大脑司令部是怎样被肿瘤入侵的?

2021-02-20 15:20 来源: 长江网
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  华中科技大学护理学院 刘孜威 杜思思

  华中科技大学第二临床学院 田沁灵

  华中科技大学同济医学院附属协和医院 杨盛力 胡建莉

  脑是人体最精密最复杂的器官。作为人体的指挥中心,它指挥和协调整个人体的机能活动,使各个组成器官有序地工作。人脑分为左右两个大脑半球,二者由神经纤维构成的胼胝体相连。人脑的结构与其他哺乳动物的脑相似,但为什么说人为万物之灵?究其原因,就在于人类的大脑高度发达。人脑的EQ,即脑化指数(用来描述动物大脑和身体比例关系的量,可大致表示该动物的智力)最高,为7.4-7.8,而大部分灵长类的EQ为2-3。另外,人脑的新皮质尤其是前额叶皮质高度发达。前额叶负责抽象思维、规划、工作记忆、动机、注意以及管控功能等,是与人的性格、智力密切相关的区域,这也使得人类具有更高的智慧。而高智慧的代价是更多的能量需求,我们一天摄取的能量有1/5是由大脑消耗的,而其他哺乳类动物仅占2%-8%。脑可以类比为计算机的CPU,尽管运行机制和计算机有很大不同,但其从外周世界获取信息、储存信息、处理信息的功能是相似的。“医学之父”希波克拉底曾说过:“人们应该知道,欢乐、喜悦、笑和运动、以及悲伤、痛苦、沮丧和哀恸都来自于脑而非其它任何地方……因为这个器官,我们变得疯狂和错乱,畏惧和恐怖在白昼或者夜晚攻击我们,我们做梦、不时走神,关心不该关心的事情。”今天,我们要讨论的是大脑出现肿瘤的情况。

   

  脑癌,一个听上去似乎有些不可思议的疾病。在很多人的认知里,脑部应该是肿瘤的禁区,然而事实并非如此,当脑内异常细胞形成时,肿瘤就会发生。这些肿瘤可以发生在脑的各种细胞、脑神经、脑膜、头骨、垂体等,随着肿瘤渐渐增大,会压迫正常组织,影响其功能,故临床表现因位置而不同,包括头痛、抽搐、呕吐、视力问题、意识改变、感觉异常及行走、说话困难等症状。很多时候,脑癌首次发生的症状是癫痫发作,主要表现为发作性的不省人事、四肢抽搐、僵硬等等。随着疾病的继续发展,患者可能会失去意识。在脑癌晚期,癌症还会转移到其他脏器。脑部的恶性肿瘤可分为原发性脑瘤和转移性脑瘤,但更多的是转移性脑瘤,其中约一半来自肺癌。据统计,全球每年得原发性脑瘤的人数约25万。在2020全国癌症报告中,脑瘤在男性和女性的发病率分别为2.32%和3.21%,在全国主要恶性肿瘤中排第十。

   

  谈起颅内肿瘤,有一个不得不提的人物,那就是神经外科之父哈维·库欣。从医时,摆在库欣面前的首要难题,就是如何判断大脑病变的位置。尽管那个时代X射线已普遍运用于医学诊断,但其对于大脑这样的软组织无计可施。库欣很早发现,脑瘤发生的位置,与身体某些部位有一一对应的关系,因此他花了大量时间去检查每一位病人,记录和整理他们的肢体症状,寻找它们与肿瘤之间的关系。在这些研究的基础上,他提出了颅内肿瘤的诊断、分级和分类方法。一位患有脑膜瘤的退伍军人找库欣治疗,患者的症状出现在左手,而库欣根据自己的发现推断出肿瘤的位置应当在右脑的手部反射区,因此,手术时他在那里打开颅骨并切除了肿瘤。在今天,有两种脑部疾病以库欣之名命名,许多大脑表面的良性肿瘤也因他而有了治疗方法。

  然而,库欣提出的诊断方法并不能保证万无一失,随着医药水平和科学技术的发展,我们对大脑已经有了更多、更清晰的了解,对脑癌也有了更深入的认识。现列举几种常见的颅内肿瘤如下:

  1. 胶质瘤。最常见的颅内肿瘤,约占颅内原发恶性肿瘤的80%,源自胶质细胞,类型包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等;

  2. 脑膜瘤。多数为良性,生长慢,多以头痛和癫痫为首发症状;

  3. 颅内表皮样囊肿。先天性的良性肿瘤,一般发展缓慢,无明显症状;

  4. 蝶鞍区肿瘤。包括垂体腺瘤和颅咽管瘤,症状为高颅压、视觉损害等;

  5. 生殖细胞瘤。好发于青少年和儿童,发病时会出现明显的颅内压增高、脑室扩大以及视野障碍、发育迟滞、尿崩症等

  诱因

  1. 遗传因素。如神经纤维瘤病、血管网状细胞瘤、视网膜母细胞瘤等有家族遗传倾向的疾病,这些病常发生在一个家族的几代人中;

  2. 电离辐射。电离辐射能增加脑部肿瘤的发病率,如肿瘤的放射治疗、核辐射等。至于手机、电脑辐射,甚至脑外伤,目前无充分证据表明这些因素与脑瘤的发生有因果关系;

  3. 化学致癌物质。与芳香烃类化合物、亚硝胺类化合物等化学物质,例如石油、氯乙烯等的长期接触可能诱发动物产生脑瘤;

  4. 致瘤病毒。绝大部分的胶质母细胞瘤病理标本都发现有巨细胞病毒感染的证据。

   

  高危人群及筛查建议

  脑部肿瘤的十大早期信号:

  1.头痛。常常清晨发作,较剧烈,起床轻度活动后逐渐缓解或消失;

  2.喷射状呕吐;

  3.视觉障碍。如视力模糊等;

  4.精神异常。常表现为兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等;

  5.单侧肢体感觉异常。如痛觉、温觉、震动觉减退或消失;

  6.幻嗅;

  7.运动功能失常。如偏瘫或走路时踉跄、呈醉酒步态;

  8.耳鸣、耳聋。多表现为在打电话时,一耳能听到,另一耳听不到;

  9.巨人症。早期表现主要为成年期体格、内脏普遍性肥大,食欲亢进等;

  10.幼儿发育停止。

  重视以上早期信号,及时到神经科或相关科室(眼科,耳鼻咽喉科,神经外科等)进一步检查。

  预防

  1.避免经常性的染发和永久性染发,因其中含有的某些化学物质会对头皮等组织引起损伤;

  2.若出现前述不适症状应及时去医院就诊,与其他精神性疾病辨别;

  3.健康生活,避免熬夜;加强锻炼,合理饮食。

   

  ​【编辑:毕婷】

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