2岁的身体70岁高血压？肾性高血压了解一下

　　2岁娃血压158/103mmHg正常吗？


　　2岁的身体，70岁的血压，我说正常你能信？




　　常常以为，高血压是老年人的专利，却不知儿童也可能是高血压瞄准的群体。
　　近日，武汉儿童医院肾病内科就有一位小病人，虽然才2岁，血压却高达158/103mmHg，堪比70岁患高血压的老人。


　　尿中带泡泡，突然就肾衰了
　　妈妈李女士平时照顾2岁的玲玲十分细心，一天，她突然发现女儿起床后尿尿，泡泡特别多。虽然孩子没有其他反常，但她连续观察发现每次尿尿都有泡泡，十分不放心，于是带玲玲到武汉儿童医院医院检查。
　　检查结果让她大跌眼镜，玲玲血压爆表，与家里患高血压的姥姥血压差不多，蛋白尿四个“+”，两个肾脏大小也不一样，小的那颗肾脏出了问题。为了缓解玲玲的病情，只能先给她吃上降压药。可奇怪的是，降压药也降不下玲玲的血压。


　　看起来正常的孩子可能有严重肾病，肾脏内科王筱雯主任带领团队重点关注这个特殊的小病人，初步判断玲玲可能是肾血管方面问题引起的高血压。


　　王筱雯组织超声影像科、放射科、CT.MRI、核医学科专家组织会诊。超声检查发现玲玲左肾比右肾小，核医学科检查发现左肾功能仅为右肾十分之一，致玲玲高血压的罪魁祸首是“左肾动脉起始部狭窄”，这条给肾脏运送营养的通道仅有正常的三分之一粗，肾脏长期缺乏血供，导致功能受损。


　　李女士心急如焚，孩子这么小，就有一个肾脏可能会失去功能，能保住这个肾吗？王筱雯主任从保肾的目的出发，联合多个学科专家反复讨论检查结果，制定治疗方案。通过B超检查，他们惊喜地发现，这条通路仍然有血流通过，肾脏弹性尚可，如果能扩张通道，“小”肾脏恢复血供，还有可能恢复功能。
　　找准血管，介入挽救受损的肾脏
　　武汉儿童医院放射科介入团队的专家们，通过血管造影找到肾脏血管的狭窄段，发现左肾动脉起始部仅有1.5mm宽，肾脏因为供血不足、营养不良而萎缩、硬化。如果通过介入手术，将球囊送进血管，将狭窄段撑开，扩宽这条营养“输送线”，这将是对孩子损伤最小的治疗方法，但孩子太小血管太细，这样的微创手术也将面临一定风险。






　　听完治疗方案，李女士决定尝试。14日手术当天，放射科、肾脏内科、超声影像科、核医学科、麻醉科专家都到场为玲玲护航。由于孩子血管太细，适用的球囊都不多见，刘新献副主任医师专门为她寻找到直径3mm的球囊导管。孩子太小，麻醉是第一关，麻醉科医生为孩子做好麻醉，在黄穗主任的指导下，刘新献、何晓俊医生控制介入器械从股动脉进入，为减轻对血管的损伤，操作十分轻柔，在即将进入到左肾动脉起始部时血管有一个反向近90度的弯，导丝要巧妙绕过这个弯并回头进入狭窄段，对医生操作是个巨大考验，靠着对血管结构的准确把握，缓缓让导丝绕弯，球囊顺利到达狭窄段。扩张血管，稍有不慎就可能导致血管撕裂，刘医生凭着多年的手感，一点点扩张球囊，终于，血管扩张到理想状态，手术成功。




　　术后第二天，玲玲的血压下降到127/85mmHg,第三天血压进一步下降至101/50 mmHg，第四天血压正常，肾脏的血流改善，“小”肾脏明显增大，治疗效果再次论证了多学科联合诊断精准，治疗效果明显。今日，玲玲顺利出院回家，后期还需定期复查随访。
　　儿童高血压，提防肾脏疾病


　　武汉儿童医院肾脏内科王筱雯主任介绍，玲玲的诊疗离不开多个影像学科抽丝剥茧查找病因，儿童高血压与成人高血压不同，很多都是肾脏疾病引起的，虽然吃降压药能起到降压作用，但治标不治本，一旦发现儿童高血压，家长要高度警惕是疑难病，应该到专业儿童医院查找病因，制定诊治方案。


　　武汉儿童医院放射影像科黄穗主任介绍，该院的放射介入团队，经过30年的建设，在儿童疾病和妇产科疾病介入治疗方面开展大量的工作，走在国内同类型医院的前列。尤其是在脑卒中、呼吸道出血、消化道出血、肾动脉狭窄、淋巴管畸形、血管畸形、精索静脉曲张等血管疾病，以及肿瘤、食道狭窄、输尿管狭窄及脾功能亢进等疾病的治疗方面有很丰富的经验。


　　制作：宣传科
　　监制：邓志宏 王琛