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宝贝睡前总是咳，竟然是哮喘？
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指导专家
中南大学湘雅医院儿科 郑湘榕 教授
花花今年7岁，每晚睡前反反复复咳嗽超过2个月了，先后经过口服头孢克洛及阿奇霉素等抗生素，以及止咳糖浆、中草药等治疗均未见明显好转。
今天在学校上完体育课后，花花咳嗽明显加重，看着孩子喘不上来气，老师赶紧将她送去医院。医生经过检查后初步诊断为咳嗽变异型哮喘，立即予吸入沙丁胺醇雾化治疗。在间隔20分钟重复给药2次后花花呼吸顺畅多了，人也精神了。
什么是
咳嗽变异型哮喘
咳嗽变异型哮喘（Cough variant asthma，CVA）是哮喘的特殊类型。全球哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma，GINA）指南将哮喘定义为：一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病， 以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和/或凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，常伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍。
CVA即以咳嗽为主要临床表现的哮喘，故常规抗生素治疗通常无效。
以下特征，可以考虑CVA：
呼吸道刺激物如花粉、尘螨、烟雾、冷空气、并发呼吸道感染等可诱发/加重；
一般的抗生素及止咳化痰药无效；
剧烈运动/情绪高度紧张可加剧，一般为干咳，无痰/少痰；
具有比较明显的时间节律性和季节性，以冬春季节高发，夜间睡前及晨起醒来发作频繁；
雾化吸入支扩剂治疗有效。
一般的抗生素及止咳化痰药无效；
CVA
如何诊断
★可逆性气流受限 ★
① 支气管舒张试验阳性：吸入速尿β受体激动剂（如沙丁胺醇压力定量气雾剂200-400ug）后15分钟第一秒用力呼气量（FEV）增加≥12%；
② 抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入性糖皮质激素(inhaled cortisteroid,ICS)和/或抗白三烯药物治疗4-8周，FEV增加≥12%。
★ API ★
对于＜6岁的疑似病例，我们可以用哮喘预测指数（Asthma Prediction index,API）来帮助诊断，≥1项主要危险因素或2项次要危险因素即为API阳性。
具体如下：
●主要危险因素：1.父母有哮喘家族史；2.经医生诊断的特应性皮炎（如湿疹等）；3.吸入性变应原检测阳性。
● 次要危险因素：1.有食入组变应原致敏的依据；2.外周血嗜酸性粒细胞≥4%；3.与感冒无关的喘息
一旦明确诊断为CVA，应当寻求儿童呼吸专科医师的帮助，因其治疗强调长期、持续、规范及个体化原则。
哮喘治疗
常见误区
2021年世界哮喘日的主题是“提示哮喘的误区”，临床上常见误区应当引起广泛关注：
1. 不咳也不喘就可以停药了吗？
当然不可以。
从哮喘的定义来看，哮喘是一种慢性可逆性气道疾病，其咳嗽/喘息/胸闷/气急的症状不经有效治疗后也可自行缓解，但其气道高反应性依然存在，不经规范治疗病情极易反复后期可致气道重塑严重影响肺功能。哮喘的经典治疗分为急性缓解药物和控制药物，近年来也有一些新型靶向治疗药物。
急性缓解药物（主要指吸入短效支扩剂SABA）用来快速控制临床症状，即缓解咳嗽和喘息等临床表现，控制药物（主要指ICS）才是哮喘的根本治疗。这就类似于1型糖尿病患者常规在餐前注射胰岛素用于维持血糖稳定，但在急性应激时需要加大剂量或联合其他降糖药共同控制血糖。哮喘的治疗目的不仅仅是控制哮喘症状，更重要的是改善肺功能，减轻气道慢性炎症，降低气道高反应性以及预防气道重塑，争取达到良好控制，可以像正常人一样学习和生活。
2. 哮喘可以根治吗？
目前不可以。
哮喘是一种慢性复发性气道疾病，其症状的缓解和加重与多种因素相关（如运动、吸入变应原/冷空气、呼吸道感染、情绪紧张等），其治疗是一项系统性工程，即使在医生、家属及患儿的高度配合下仍有多种不可控因素可影响临床转归，故目前哮喘尚难根治，治疗目的主要在于达到和维持临床良好控制以及降低未来发作的风险。GINA强调“评估-调整治疗-监测” 的管理循环策略，及时评估和调整个体化用药方案，是医生和患者共同面对的难题。
3. 长期激素治疗会影响孩子的生长发育吗？
不会。
首先哮喘的长期控制治疗一般为雾化吸入式，直接作用于气道，是一种局部治疗方式；其次肺组织吸收入血的激素经过肝脏代谢后，真正达到全身的剂量非常低，远远低于我们临床上长期口服激素的量，故此种担忧是不必要的。
正确认识儿童咳嗽变异型哮喘，不夸大，不轻视，在儿童呼吸专科医生的帮助下，规范治疗，定期复诊，才能达到良好控制，自由呼吸，幸福童年。
指导 专家
郑湘榕
中南大学湘雅医院儿科
教授
擅长：小儿呼吸系统疾病的防治与研究。
文章作者
郭丹丹
中南大学湘雅医院儿科 助理研究员
本文为中南大学湘雅医院（微信号：cs_xyyy）原创，未经授权谢绝转载。如需转载，请联系党委宣传部，电话：0731-84325007。发热门诊电话：0731-84327137。
主管部门：中南大学湘雅医院党委宣传部
合作部门：国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）
文章来源：中南大学湘雅医院儿科
图片来源：视觉中国
编 辑：陈卓
责 编：谭恋恋
校 对：刘微
审 核：谢明霞
终 审：严丽
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花花今年7岁，每晚睡前反反复复咳嗽超过2个月了，先后经过口服头孢克洛及阿奇霉素等抗生素，以及止咳糖浆、中草药等治疗均未见明显好转。
今天在学校上完体育课后，花花咳嗽明显加重，看着孩子喘不上来气，老师赶紧将她送去医院。医生经过检查后初步诊断为咳嗽变异型哮喘，立即予吸入沙丁胺醇雾化治疗。在间隔20分钟重复给药2次后花花呼吸顺畅多了，人也精神了。
什么是
咳嗽变异型哮喘
咳嗽变异型哮喘（Cough variant asthma，CVA）是哮喘的特殊类型。全球哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma，GINA）指南将哮喘定义为：一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病， 以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和/或凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，常伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍。
CVA即以咳嗽为主要临床表现的哮喘，故常规抗生素治疗通常无效。
以下特征，可以考虑CVA：
呼吸道刺激物如花粉、尘螨、烟雾、冷空气、并发呼吸道感染等可诱发/加重；
一般的抗生素及止咳化痰药无效；
剧烈运动/情绪高度紧张可加剧，一般为干咳，无痰/少痰；
具有比较明显的时间节律性和季节性，以冬春季节高发，夜间睡前及晨起醒来发作频繁；
雾化吸入支扩剂治疗有效。
一般的抗生素及止咳化痰药无效；
CVA
如何诊断
★可逆性气流受限 ★
① 支气管舒张试验阳性：吸入速尿β受体激动剂（如沙丁胺醇压力定量气雾剂200-400ug）后15分钟第一秒用力呼气量（FEV）增加≥12%；
② 抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入性糖皮质激素(inhaled cortisteroid,ICS)和/或抗白三烯药物治疗4-8周，FEV增加≥12%。
★ API ★
对于＜6岁的疑似病例，我们可以用哮喘预测指数（Asthma Prediction index,API）来帮助诊断，≥1项主要危险因素或2项次要危险因素即为API阳性。
具体如下：
●主要危险因素：1.父母有哮喘家族史；2.经医生诊断的特应性皮炎（如湿疹等）；3.吸入性变应原检测阳性。
● 次要危险因素：1.有食入组变应原致敏的依据；2.外周血嗜酸性粒细胞≥4%；3.与感冒无关的喘息
一旦明确诊断为CVA，应当寻求儿童呼吸专科医师的帮助，因其治疗强调长期、持续、规范及个体化原则。
哮喘治疗
常见误区
2021年世界哮喘日的主题是“提示哮喘的误区”，临床上常见误区应当引起广泛关注：
1. 不咳也不喘就可以停药了吗？
当然不可以。
从哮喘的定义来看，哮喘是一种慢性可逆性气道疾病，其咳嗽/喘息/胸闷/气急的症状不经有效治疗后也可自行缓解，但其气道高反应性依然存在，不经规范治疗病情极易反复后期可致气道重塑严重影响肺功能。哮喘的经典治疗分为急性缓解药物和控制药物，近年来也有一些新型靶向治疗药物。
急性缓解药物（主要指吸入短效支扩剂SABA）用来快速控制临床症状，即缓解咳嗽和喘息等临床表现，控制药物（主要指ICS）才是哮喘的根本治疗。这就类似于1型糖尿病患者常规在餐前注射胰岛素用于维持血糖稳定，但在急性应激时需要加大剂量或联合其他降糖药共同控制血糖。哮喘的治疗目的不仅仅是控制哮喘症状，更重要的是改善肺功能，减轻气道慢性炎症，降低气道高反应性以及预防气道重塑，争取达到良好控制，可以像正常人一样学习和生活。
2. 哮喘可以根治吗？
目前不可以。
哮喘是一种慢性复发性气道疾病，其症状的缓解和加重与多种因素相关（如运动、吸入变应原/冷空气、呼吸道感染、情绪紧张等），其治疗是一项系统性工程，即使在医生、家属及患儿的高度配合下仍有多种不可控因素可影响临床转归，故目前哮喘尚难根治，治疗目的主要在于达到和维持临床良好控制以及降低未来发作的风险。GINA强调“评估-调整治疗-监测” 的管理循环策略，及时评估和调整个体化用药方案，是医生和患者共同面对的难题。
3. 长期激素治疗会影响孩子的生长发育吗？
不会。
首先哮喘的长期控制治疗一般为雾化吸入式，直接作用于气道，是一种局部治疗方式；其次肺组织吸收入血的激素经过肝脏代谢后，真正达到全身的剂量非常低，远远低于我们临床上长期口服激素的量，故此种担忧是不必要的。
正确认识儿童咳嗽变异型哮喘，不夸大，不轻视，在儿童呼吸专科医生的帮助下，规范治疗，定期复诊，才能达到良好控制，自由呼吸，幸福童年。
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擅长：小儿呼吸系统疾病的防治与研究。
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合作部门：国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）
文章来源：中南大学湘雅医院儿科
图片来源：视觉中国
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责 编：谭恋恋
校 对：刘微
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