小心“祸从口入”！春节前后警惕急性胰腺炎

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　　“有的人36天拿下 6金，
　　有的人7天就拿下 6斤”
　　热（hu）热（chi）闹（hai）闹（he）的春节假期结束了
　　大家有没有长胖啊
　　胖几斤还是小case
　　可“吃”进了医院，就遭罪了
　　春节前后
　　医院接诊了不少
　　胡吃海喝引起的急性胰腺炎患者
　　其中 还有部分是
　　非常危险的重症急性胰腺炎
　　分分钟要命


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　　为什么暴饮暴食会引起急性胰腺炎？
　　急性胰腺炎有哪些典型症状？
　　哪些人群需要格外注意？
　　协和胰腺外科专家为您解答~
　　胰 腺


　　图片来源： 默沙东诊疗手册
　　胰腺位于胃与第一二腰椎之间，是人体仅次于肝脏的消化器官。胰腺的功能主要包括：
　　01
　　外分泌功能——消化
　　胰腺每天会分泌约750ml-1500ml的胰液，其主要成分为腺泡细胞分泌的各种消化酶及由导管分泌的水和碳酸氢盐。这些胰液会排入小肠，是消化蛋白质、脂肪和糖的主力部队。
　　02
　　内分泌功能——参与血糖调控
　　胰腺分泌的胰岛素和胰高血糖素能调节血糖，一旦它出现问题，可能会引起糖尿病。
　　什么是急性胰腺炎？


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　　急性胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。 正常情况下，消化酶在胰腺里面的时候是没有消化作用的，引流到十二指肠里面才激活。 但是因为各种因素（如胆道系统疾病、感染、高血脂、酗酒等），可能会提前激活胰液中的酶原，胰酶开始消化胰腺自己，从而引起急性胰腺炎。


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　　根据临床表现的轻重，将急性胰腺炎分为三种类型： 轻症急性胰腺炎、中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。
　　轻症急性胰腺炎主要以胰腺水肿为主，是一种自限性疾病，一般来说，1~2周就可以恢复。如果治疗不及时也有可能进展成重症。
　　中度重症和重症急性胰腺炎就严重多了，尤其是 重症者病情凶险，并发症多（休克、 腹膜炎、败血症等）、死亡率高，甚至可在发病数小时内死亡。 因此，我们需要高度警惕类似的可疑症状，一旦怀疑胰腺炎，需尽快就诊并治疗。


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　　急性胰腺炎有哪些典型症状？


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　　Point
　　急性胰腺炎
　　持续性上腹部疼痛
　　腹痛是急性胰腺炎的主要症状。急性发作的持续性上腹剧烈疼痛，可向腰背部呈放散性。仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻，不能被解痉止痛药所缓解。如有胰腺出血坏死，引起腹膜炎，可表现为全腹痛、腹胀，严重者可出现休克。
　　恶心、呕吐
　　常伴症状
　　发热
　　多数急性胰腺炎患者可出现中度发热。
　　黄疸
　　多见于同时存在胆管结石、胆总管开口肿胀的胰腺炎，或是伴有严重的腹腔感染导致肝功能损伤的胰腺炎。


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　　都是肚子痛，怎么判断是肠胃炎还是胰腺炎？
　　吃了不干净食物引起的腹痛一般为胃肠炎，腹泻是最常见症状，还可能伴有腹痛、恶心、呕吐、发烧、食欲下降等，一般疼痛不是十分剧烈。而 急性胰腺炎早期很少出现腹泻症状 ，后期因为并发胰腺外分泌功能不全，即胰腺分泌等消化酶不足以消化人体摄入的食物，就会导致腹泻。这种时候大便往往不成形，甚至会出现脂肪泻（粪便油腻，甚至带有油滴，常浮于水面，难以冲入下水道）。但是，最终做出诊断还需要到医院寻求帮助。
　　胰腺炎的常见病因有哪些？


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　　1 胆道疾病
　　超过一半的急性胰腺炎是由胆道疾病引起的，比如胆囊结石或胆总管结石。胆汁的排泄口和胰腺导管开口有一个共用的胆胰壶腹部，如果这个地方刚好被掉落的胆结石堵塞，会引起胰液排出受阻，胆汁反流到胰管内，导致胰酶原激活，从而引起胰腺组织不同程度的损害，这就是我们所说的胆源性胰腺炎。


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　　2 血脂过高
　　高脂血症同样也会诱发急性胰腺炎，这被称为高脂血症性胰腺炎， 主要与甘油三酯升高有关，但是其具体机制并不完全清楚，可能涉及以下几个方面的原因：一是大量游离脂肪酸诱发酸中毒，激活胰蛋白酶原，二是高甘油三酯损伤血管内皮，导致胰腺微循环障碍，三是游离脂肪酸皂化样作用使得胰腺间质崩解，使胰腺发生自溶。 高脂血症性胰腺炎更容易发展为重症胰腺炎，而且有反复复发倾向，所以应该引起重视。


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　　3 暴饮暴食
　　正常情况下，胰腺分泌的胰液只消化我们吃下去的食物，但暴饮暴食会使胰液分泌过度旺盛，激活胰液中的消化酶，然后堆积在细小的胰管内很难排出去，使胰管压力增大造成胰管破裂，诱发急性胰腺炎。


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　　4 过量饮酒
　　酒精本身就可直接损伤胰腺，还能间接刺激胰液分泌， 引起十二指肠乳头水肿、Oddi括约肌痉挛，造成胰管内压力升高、胰管破裂，同时可以激活炎症因子，诱发胰腺炎。


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　　5 其他因素
　　其他病因还包括肿瘤、高钙血症、药物因素等，另外临床中也有很多病人无法明确原因，被定义为“特发性胰腺炎”。
　　这三类人群要特别注意！


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　　孕 妇
　　妊娠期重症胰腺炎发病率上升为30%-40%，且多发生在妊娠后期，可导致母婴双亡的严重后果。
　　孕妇容易患上急性胰腺炎的原因：
　　孕期激素水平变化促使胆汁分泌增多，从而使胆囊排空出现障碍
　　胎儿不断长大引起妈妈胆道、胆囊等位置发生变化，导致胆汁引流不畅，容易发生胆汁淤积和胆结石。而上抬的子宫 对腹腔脏器包括胆管的压迫，也可导致胆汁分泌不畅，可能引起急性胰腺炎
　　孕妇饮食摄入无节制，血脂增高，也会导致急性胰腺炎
　　肥胖者
　　肥胖者重症胰腺炎的发生率是非肥胖者的3倍，肥胖急性胰腺炎患者的病死率亦明显增加。
　　老人
　　由于老年患者免疫机制受损、多数可能合并其他疾病影响肝、肾、心肺功能，其重要器官对炎性损伤的耐受能力降低。所以， 有慢性病的老人，一旦出现上腹部剧痛、呕吐、发烧等情况，建议直接 送去医院。
　　急性胰腺炎如何治疗？


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　　轻症急性胰腺炎 通常在经过短期禁食、补液、止痛等对症支持治疗后，在1-2周内恢复。
　　重症急性胰腺炎 的治疗分为早期和晚期，早期治疗包括目标导向的液体治疗、重症监护及器官功能支持治疗、止痛、肠内营养等；晚期主要为并发症的治疗比如抗感染、坏死组织穿刺或内镜引流甚至手术清除坏死组织、假性囊肿的治疗等。
　　如何预防急性胰腺炎？


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　　01
　　定期体检
　　定期体检，及时发现并治疗胆石症、肠道蛔虫等疾病。高血脂患者要在医生指导下对胆固醇和甘油三脂进行调控。
　　02
　　合理饮食
　　节假日亲朋好友欢聚之时，也要保持良好的生活习惯，一日三餐规律进食，避免暴饮暴食，避免一次摄入大量的油脂食物。平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝、胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。所以不要过量饮酒也是预防方法之一。
　　03
　　控制体重
　　迈开腿，肥胖者要适当减重：在身体耐受的前提下，选择适合自己的运动方式，保持运动的良好习惯。
　　参考文献
　　[2]. 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 中国急性胰腺炎诊治指南（2021）.中华消化外科杂志, 2021, 20(7): 730-739.
　　[3]. 中华医学会急诊分会 京津冀急诊急救联盟 北京医学会急诊分会 北京医师协会急 救医师专科分会 中国医药卫生文化协会急诊急救分会. 急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识. 中华急救医学杂志. 2021.30(2):161-172.
　　[4]. Maxim S. Petrov, Dhiraj Yadav. Global epidemiology and holistic prevention of pancreatitis. Nature reviews. Gastroenterology & hepatology. 2019 Mar; 16(3): 175–184.
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　　监制：孙晖 王继亮
　　策划：党委宣传部
　　信息来源：胰腺外科
　　编辑：熊婉婷
　　审稿：聂文闻
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