太！大！了！一步两步，盘它！

　　手术切除肿瘤
　　是肝癌治疗的首选
　　但多数情况下
　　由于肿瘤破坏的肝脏组织太大
　　很多肝癌患者
　　“刚发现就失去了手术机会”
　　近日
　　湖北省人民医院（武汉大学人民医院）
　　东院肝胆外科
　　余开焕教授团队挑战常规
　　运用 两步肝切除术（ALPPS术）
　　这一国际领先的治疗新方法
　　为一名原本失去手术机会的
　　老年男性肝癌患者成功手术
　　破解“不可切除的肝癌”难题
　　创造生命奇迹


　　70岁的林先生（化姓）来自咸宁，在今年1月的一次体检中，他在当地被检查出肝右叶巨大肿瘤， 并被告知“已是晚期”，可能没有手术治疗机会。 不甘心的林先生及家人来到湖北省人民医院东院肝胆外科求助。


　　“ 正常情况下，残留肝体需达到标准肝体积的40%左右，才能保证术后肝功能正常。 ”该科主任余开焕教授介绍，林先生如果想要达到根治性切除，必须将右半肝全切除，但 他残留的肝体仅占标准肝体积的17%，传统上认为达不到手术要求。


　　据了解，当前全球肝癌手术切除率最高不过30%。换言之， 10个人中只有不到3个人具备手术切除的条件 。因此，全球外科专家都在努力探求手术新方法，切除肝脏局部巨大肿瘤。
　　余开焕带领团队查阅了大量国内外权威文献，并对患者进行了全面综合评估，在与家属充分沟通后，决定采用 两步肝切除术（ALPPS术），即联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术。
　　第一步：
　　调整改变肝脏血流
　　促进正常肝组织快速生长
　　1月17日，在麻醉科团队的紧密配合下，余开焕手术团队为患者实施了“腹腔镜下门静脉右支结扎+左右半肝劈开离断术”，并于一周后进行经导管动脉化疗栓塞术（TACE），以此减少右侧肝的血液供应。
　　术后两周，CT检查及肝脏三维重建显示：患者右侧肝体积因低血流量而缩小，左肝外叶体积得到快速的增长，可保留的肝脏体积基本达到40%的“安全线”，符合第二次手术的安全标准。
　　第二步：
　　切除肝脏肿瘤
　　1月30日，余开焕再次带领手术团队，沿着瘤体自上而下“抽丝剥茧”，最终完整切除肿瘤。术后，在快速康复外科（ERAS）理念及措施的支持下，林先生恢复顺利。2月7日，他顺利出院回家继续休养。 余开焕介绍， ALPPS术是肝脏外科领域近年来新兴的一项技术和理念， 其手术原理是通过调整改变肝脏血流，促进正常肝组织快速生长，保障患者术后度过肝衰竭的危险期，为传统意义上不可切除的肝癌患者，提供手术治疗的新途径。 目前该术式在全国仅有少数医院可以开展。 挑战常规
　　虎佑生命