泌尿外科常见疾病问答集锦，你想问的都在这里

　　常见的泌尿系统疾病汇总在这里 同济专家一次为您解答


　　附睾炎结节怎么治疗 陕西李先生问：我今年40岁，7个月前右侧出现急性附睾炎，治疗后留下结节，但现在左侧也有了，医生说是真菌感染。目前，双侧都有附睾炎结节，请问接下来该如何治疗？ 【专家解答】：急 性附睾炎往往继发于尿道、前列腺或精囊的炎症，表现为发热、阴囊肿痛和附睾压痛等，足疗程的抗生素治疗，可以缓解症状。但若治疗不彻底，往往会变为慢性的附睾炎，形成炎性结节。
　　附睾炎性结节患者平时需注意清淡饮食，少饮酒，避免疼痛发作。如果炎症偶尔发作，可表现为压痛或在吃喝刺激性食物后，出现局部疼痛，治疗一般以缓解症状为主。如果症状十分严重，影响日常生活，且用药物治疗无法缓解，没有生育要求，可考虑切除症状严重的一侧附睾，但手术本身也可能会造成局部的不适，需谨慎选择。
　　肾囊肿和脓肿一样吗 湖北葛女士问： 去年体检时 发现我的右肾有肾囊肿，但平时我没有症状，请问这和肾脓肿是一回事吗，需要治疗吗？ 【专家解答】： 肾囊肿和肾脓肿是不一样的。
　　肾脓肿是因为局部或全身感染后，引起肾皮质化脓性感染，患者可表现出明显症状，比如发热、肾区叩击痛和肌紧张等。
　　肾囊肿并不是感染造成的，而是肾脏实质内与外界不相通的圆形囊肿，可单个或多个出现，囊内含有液体，就是“水泡”。临床上，单侧的肾囊肿常见是单纯性肾囊肿，一般没有临床症状，多是通过体检发现，病因不明。如果囊肿小于 5 厘米， 患者不需特殊治疗，定期复查即可。大于 5 厘米的囊肿可能会压迫肾脏，影响肾功能或压迫输尿管，引起积水，需考虑手术治疗。
　　需要提醒的是，肾囊肿的囊壁有癌变风险，即使囊肿不大，患者也需定期复查，一旦出现症状或影像学提示异常，应及时手术治疗。
　　为何长期尿潜血辽宁徐先生问：我今年56岁，每年体检时尿常规长期潜血“+”，尿沉渣红细胞偏高，B超显示肾脏正常，请问这是什么原因，需要加做其他检查吗？ 【专家解答】：这种情况属于镜下血尿，即离心沉淀中每高倍视野 ≥3 个红细胞 ，肉眼下没有明显的血尿，常因体检发现。
　　引起血尿的原因很复杂，如泌尿系统本身的病变、全身性疾病。其中，泌尿系统病变包括泌尿系炎症、结石、肿瘤、外伤和先天性畸形等，炎症感染时，除了血尿外，尿中的白细胞会增高；明确的泌尿系外伤、泌尿系肿瘤常引起肉眼可见的血尿。明显的泌尿系肿瘤、结石，患者可通过 B超检查发现，但小的则需要泌尿系的 CT来进一步诊断。针对患者的问题，可加做泌尿系 CT检查，以明确诊断。
　　性生活后尿路感染怎么防河北孙女士问：每次性生活后，我都会出现尿频尿痛，有一次出现了尿血，去医院检查了两次都是尿路感染，请问这会对泌尿系统造成损伤吗？该如何防范？ 【专家解答】： 女性本身的尿道较短且靠近阴道，在性生活过程中容易形成泌尿系感染。急性期常表现为尿频、尿急、尿痛和血尿，伴有分泌物，给予敏感抗生素及对症支持治疗后，症状可完全消失。但症状消失并不代表感染完全消失，女性需再次复查尿检，结果正常才能停药。如治疗不彻底，可导致尿道炎反复发作，引起局部尿道黏膜的纤维化，最终可能导致尿道狭窄，引起排尿困难。
　　女性尿道炎的发生与自身、性伴侣的私处卫生有关。性生活前做好清洁可降低感染发生率。需要提醒的是，如果对方已经出现了尿道炎，特别是淋球菌、衣原体等感染，最好避免性行为。
　　肾结石要马上治疗吗山东马女士问：前段时间，单位体检做肾部B超后，医生说我的右肾有结石。但我一直以来都没有肾部疼痛感，只是偶尔有腰酸胀，过一会儿就没事了，所以也没有在意过，请问这需要马上治疗吗？ 【专家解答】：肾结石是泌尿外科的常见疾病，是否需要马上治疗与结石大小，有没有积水及有无泌尿系感染有关。
　　如果肾结石较小，直径小于 0 .7 厘米，可以多饮水，适当运动，促进结石自行排出或预防结石进一步长大；大于 0 .7 厘米但小于 2 厘米的肾结石，如果没有肾积水或感染，可以择期考虑体外冲击波治疗或输尿管软镜的手术治疗，将肾结石打碎，有助自行排出；如果小于 2厘米，但引起了肾积水或感染，需及时对症处理，必要时择期手术治疗；大于 2厘米，如果没有积水及感染，可择期手术治疗。肾结石都需要严密观察和积极治疗。
　　不明原因的尿频还能治吗浙江周先生问：我今年29岁，尿频尿急尿不尽一个多月了，每小时都要去一次厕所，还伴有小腹胀痛，可检查结果显示：双肾、膀胱、前列腺都未见明显异常。我这是怎么回事呢? 【专家解答】：这种情况是可以治疗的。尿频、尿急伴有小腹胀痛，可能是前列腺炎的表现。
　　临床大多将 前列腺炎分为四类：Ⅰ 型急性细菌性前列腺炎、Ⅱ 型慢性细菌性前列腺炎、Ⅲ 型慢性非细菌性前列腺炎/ 慢性骨盆疼痛综合征 （ 进一步分为ⅢA 型和ⅢB 型 ） ；Ⅳ 型无症状的炎症性前列腺炎 。如果前列腺检查未见明显异常，且实验室检查正常，一般是 ⅢB 型 ，属于植物神经紊乱引起的 慢性骨盆疼痛综合征 ，与过度焦虑有密切关系。患者可以采用一些缓解尿频、尿急及小腹胀痛的药物治疗，转移注意力；忌久坐，忌烟酒，少熬夜等，保持良好的生活习惯及心态。
　　很憋但尿不出来怎么办陕西刘先生问：我现在排尿等待症状十分严重，站立姿势排尿有时候需等2分钟左右才能尿出，有时尿不出来，甚至需要蹲下尿才能尿的快一点。有相似情况的朋友说可能是前列腺炎，请问我该做什么检查？ 【专家解答】：确诊前列腺炎需结合年龄、心理状态及有无基础疾病等多方面因素，不能仅凭症状。如果是年轻男性，可以查一下前列腺液，看看有没有炎症；如果是中老年男性，可以查下前列腺彩超及前列腺特异性抗原（ PSA ），看看有没有前列腺增生。
　　良性前列腺增生的发病率随年龄递增 ，按 症状 表现可分为 储尿期，排尿期以及排尿后 。其中，排尿期症状包括 排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等 ，困难程度与腺体的大小不一定成正比，与腺体是否压迫尿道有关。由 于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长， 出现尿等待 。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压 ，挤压小腹，以 帮助排尿。
　　不疼的输尿管结石有风险吗安徽张先生问：我今年26岁，3年前曾因突发腰腹痛，还伴有恶心呕吐、血尿的情况就诊，发现一颗约0.5厘米的结石嵌顿在输尿管内，经过治疗疼痛消失了，我还需要进一步治疗吗？ 【专家解答】： 具体是否需要继续治疗要看当时的治疗情况，如果结石顺利的排出且目前没有症状，只需要定期复查泌尿系彩超，看看是否有新的结石产生；平时饮食上要少食浓茶、菠菜等，多喝水，积极预防结石的产生。
　　如果治疗后没有明确的结石排出，感觉症状缓解或血尿、呕吐、恶心症状消失，则需及时复查，查看结石是否已经排出。有时结石会坎顿在输尿管，没有任何的症状，会造成尿液排泄不通畅，长期如此可导致肾脏出现积水。严重的肾积水会造成肾脏的功能完全丧失并继发感染，因此有必要早期发现并给予治疗。
　　尿频增加，是前列腺增生恶化了吗河北修先生：我今年67岁了，10年前确诊前列腺增生，一直没有什么大问题，医生也说不用治疗，但最近尿频的情况越来越厉害了，请问是恶化了吗，会癌变吗？什么时候需要治疗？ 【专家解答】：前列腺增生是中老年男性常见疾病。一般情况下，男性超过 5 0 岁，有半数以上会发生前列腺组织学增生，表现为前列腺体积增大，但不一定会造成患者排尿异常。随着年龄增长，患者前列腺继续增大，或腺体形态发生改变，就会导致膀胱内尿液排出受阻，导致起夜次数增加，尿频尿急，排尿费力，尿线变细或排尿不尽等表现，严重者还会有膀胱结石、血尿、反复尿路感染，甚至小便完全排不出来等情况。
　　老年男性体检发现前列腺体积增大，但没有明显排尿异常表现时，可以动态观察，不需马上治疗；若伴随着前列腺体积增大，出现上述一系列排尿异常情况，最好及时治疗。药物治疗效果不好的患者，可能还需要接受手术治疗。前列腺癌也可以引起膀胱排尿受阻，而且高龄也是前列腺癌的高发年龄，最好及时排查。
　　睡前未饮食水，也会起夜四五次，是病吗山西吴女士问：我睡前并没有喝太多水，但每天晚上都要起夜四五次，每次去都少量小便，请问这是什么原因，是正常的吗? 【专家解答】：一般将晚上睡着后被尿意憋醒了，不得不起床排尿，称之为夜尿。睡着前不管排多少次小便都不算夜尿；若睡着后因其他原因（不是因为尿意）唤醒了，主动起来上卫生间，这也不算夜尿。每天晚上 0~1 次夜尿认为是正常了，但长期超过一次多半还是有问题。
　　夜尿次数增多有多种原因，如晚间摄入的液体量过多，如含饮水、流食，或水分充足的水果等，导致晚上尿量增多不得不多次起来排尿；膀胱敏感性增高，还没有达到正常膀胱排尿容量就有强烈尿液感，并唤醒患者；因外伤、疾病等原因导致膀胱容量减少，不能容纳足够的尿液，夜间不得不多次排空膀胱；或者体内尿液产生的节律发生改变，导致夜间产生的尿液过多等，都可以导致夜间起夜次数增多。可以到正规医院找医生检查有无尿路感染，从饮食和生活习惯着手调整，必要时在医师指导下用药。




　　来源丨生命时报
　　编辑丨田娟 策划丨蔡雄、蔡敏