新生儿肚子胀，揉揉就好了？这对“巴掌宝宝”竟然...胃！破！裂！

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　　一对早产双胞胎兄弟，
　　出生仅2天就面临了一场生命危机。
　　哥弟 俩 肚子鼓胀如球，
　　检查发现，
　　竟然是 胃裂开了一道口子，
　　“漏气”了！！！
　　两个小生命岌岌可危
　　一场紧急手术迫在眉睫！！！
　　多科医生合作，及时手术，
　　将他们从死亡线上拉回，
　　他们得救了！！！
　　出生仅2天 腹胀如鼓
　　一场紧急手术迫在眉睫
　　“有一对低体重早产儿，其中一个疑似消化道穿孔，情况危急，请求转运。”
　　3月5日下午，湖北省儿科医疗联盟医院荆门市中医医院向武汉儿童医院发出一条转运申请。
　　急需转运的是一对双胞胎兄弟，出生刚两天。 他们在妈妈肚子里只待了32周，出生时哥哥1.84公斤，弟弟2.1公斤。
　　相比而言，哥哥的病情更重。吃奶后出现呕吐，小肚子鼓得很高，还有便血，当地医院拍片看到，哥哥腹腔里充满气体， 初步诊断有消化道穿孔。


　　图为腹部平片提示膈下游离气体
　　早产儿的消化道穿孔非常危险，死亡率极高。 如果不能及时手术，消化道内容物进入腹腔后造成污染，严重的会引起腹膜炎、全身多脏器功能衰竭甚至死亡。
　　所以，一定要抢时间，腹腔污染时间越少，清理时间越快，孩子后期的恢复也会越好。
　　鉴于患儿的病情较重，荆门市中医医院及时启动了联盟内转诊。
　　幼小的生命岌岌可危，
　　一场紧急的手术迫在眉睫。
　　“巴掌男婴”上手术台
　　多学科团队合力救治
　　接到转运申请后，武汉儿童医院“守护新生儿”医疗转运团队立即集结出发。
　　新生儿内科医生王慧珍和护士王蓓往返近500公里，来回6小时，将兄弟俩平安带回武汉。


　　晚上八点，抵达武汉儿童医院后，哥哥走“绿色通道”被送至新生儿外科，准备急诊手术。
　　“刚来时，孩子呼吸急促，小肚子鼓得很高，局部腹壁发红，反应极差。”新生儿外科副主任医师鲁巍回忆，宝宝高危，又合并消化道穿孔，已出现弥漫性腹膜炎的表现。
　　腹内高压影响到患儿的呼吸、循环功能，随时可能出现心跳骤停，或因感染性休克丢命。
　　医生先紧急给予腹腔穿刺抽吸排气缓解气腹造成的腹内压增高，并积极的完善术前相关准备。
　　进行腹腔穿刺放气减压后，孩子的呼吸循环有所好转，但是由于此方法不能治本，当晚9时45分，入院不到一小时，哥哥被紧急送进手术室。新生儿外科与麻醉科合作，给宝宝手术。
　　初步判断是消化道穿孔，
　　还必须明确裂口在哪。
　　术中，在腹腔镜探查下看到，腹腔里的脏器全部泡在浑浊的腹水中，在胃前壁近贲门处发现有一个5厘米长、3厘米宽的破裂缺口，呈薄絮状，胃壁发育不良，仅仅只有粘膜，没有肌层，并且多处破溃。
　　术中诊断明确，是先天性胃壁肌层缺损、胃破裂。
　　紧张手术2小时，医生完整的切除坏死及发育不良的胃壁组织后重建胃部，哥哥破裂的胃被修补好了，成功脱离危险。


　　与此同时，住在新生儿内科的弟弟也出现了腹胀，X片检查也发现了同样的问题。
　　在做完哥哥的手术之后，弟弟从新生儿内科病房送入手术室。术中也在腹腔镜下证实为胃壁肌层缺损、胃破裂。同哥哥一样，弟弟也做了胃破裂修补手术。
　　在医护20多天的精心治疗和护理下，双胞胎兄弟挺过了呼吸功能障碍、胃瘘、重度感染等危及生命的重要关卡，从进食稀奶8ml/次到能吃更多的奶，体重也慢慢增长了。
　　回忆早产双胞胎的手术过程，
　　参与手术的医生们都直言
　　“两个宝宝走的每一步都很不容易”。
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　　鲁巍主任解释，新生儿气腹多数是由消化道穿孔引起，但穿孔的具体位置无法通过外部检查明确，从胃到十二指肠、小肠、结肠、直肠都有可能。
　　“如果用传统开腹探查术的话，为了找到穿孔的位置，刀口会很长，几乎要贯穿整个腹部，可能需要把肠管都翻出来查看，这么做对新生宝宝伤害太大，即使能痊愈，也会在肚子上留下长长的刀疤。”鲁巍说。
　　开腹探查手术创伤大，宝宝难以耐受，选择用腹腔镜探查微创手术，不进创伤更小，还能准确定位穿孔部位。
　　早产儿身体几乎只有成人巴掌大小，腹腔内可操作的空间十分狭小，肠壁等器官娇嫩又脆弱，操作的同时还要避免对其他脏器的损伤，对手术操作者是极大的挑战。


　　图为哥哥的肚子鼓鼓的，身体几乎只有成人巴掌大小
　　2
　　此外，给低体重的早产儿麻醉，麻醉剂量的精准把控十分考验麻醉医生的技术水平。
　　麻醉科汪莉医生回忆，“进入手术室时，哥哥是休克状态，体温很低，只有34.3℃，血压46/20mmHg，孩子几乎浅昏迷，不哭不动，随时可能出现心跳骤停。
　　早产儿个头小，气管还不足一支0.5毫米的笔芯粗，因为肚子太胀，嘴里很多胃液，气管插管非常困难，必须得迅速准确。
　　因早产低体重，孩子肺发育很差，呼吸管理，输液管理都需非常精确，多一分则多，少一分则少，输液少了一点休克不能纠正，多一点就会心衰。麻醉和术中管理主要是围绕抗休克、恢复体温、围护呼吸功能，减少肺损伤而进行。”
　　汪莉和黄怡两位麻醉科医生精心监护，为两个小生命保驾护航。


　　图为医生查看双胞胎术后情况
　　什么是“先天性胃壁肌层缺损”？
　　简单来说，缺损位置只有粘膜层，没有肌层（正常人的胃壁有3层肌肉），薄如纸张，就像鸡蛋没了外壳一样脆弱，缺少“外壳”保护的胃就发生了穿孔。
　　新生儿外科副主任医师鲁巍介绍，新生儿胃破裂临床少见，双胞胎同时有胃破裂更是罕见，目前国内能查到的文献报道仅有一例。据分析，这和他们是早产儿，胃壁肌肉发育不良有关。
　　新生儿胃破裂是小儿外科急腹症中最为严重的疾病之一，出生后3至5天是高发期，起病急、发展快，可引起严重的呼吸循环障碍和感染性休克，是一种死亡率很高的小儿外科疾病，一旦确诊应尽早手术。
　　【妇幼健康科普 】
　　转运疑难危重患儿
　　为基层儿科托底
　　为了解难救急，武汉儿童医院倾力打造陆空立体急救转运网络，24小时响应基层转运需求，为危重患儿保驾护航。
　　自2016年牵头成立湖北省儿科医疗联盟以来，武汉儿童医院为全省207家联盟医院转运危重症患儿1615 名。
　　双胞胎被从死亡线上拉回，除了武汉儿童医院的全力救治，还与联盟单位荆门市中医院的及时确诊 和发起转运需求以及畅通的联盟就诊绿色通道密不可分，为双胞胎争取了最大的手术时机。
　　慈善与公益基金托底
　　解决大病患儿后顾之忧
　　得知双胞胎一家并不富裕，
　　医院医务社工和科室慈善专员
　　为他们申请了 “卓尔爱佑困难儿童医疗救助计划”，
　　通过医保报销和社会救助，
　　双胞胎的救治费用实现了全免！


　　作为湖北省儿童医疗中心，武汉儿童医院致力于让孩子们在家门口就能享受到优质医疗资源，同时大力倡导慈善办院理念，想方设法给患儿家长减轻经济压力，让医疗费用不再是“拦路虎”。
　　通过引进慈善基金项目、设立专项慈善基金、搭建社会爱心资金资助平台等方式，将社会慈善资源与医院无缝对接，对贫困病患群体进行精准定点专病帮扶。
　　目前， “卓尔爱佑困难儿童医疗救助计划”正在我院为为困难家庭大病患儿提供医疗救助 （爱佑童心——先天性心脏病患儿手术救助项目、爱佑天使——血液病及实体肿瘤患儿医疗救助项目、爱佑晨星——大病患儿医疗救助项目、以及困难儿童紧急意外事故绿色通道救助等），通过医疗救助防止困难家庭因病返贫、因病致贫，巩固湖北地区脱贫攻坚成果，让更多困难家庭大病患儿受益。
　　该救助项目是由爱佑慈善基金会、卓尔公益基金会、武汉儿童医院共同设立。
　　通过医疗救助防止困难家庭因病返贫、因病致贫，巩固湖北地区脱贫攻坚成果，让更多困难家庭大病患儿受益。
　　感谢卓尔公益基金会和爱佑慈善基金会
　　对双胞胎的帮助。
　　爱出者爱返，
　　相信这些得到帮助的人，
　　也一定会以更多的方式帮助他人，回馈社会！
　　以医济童， 传递医者之爱；
　　患儿为本，坚守济世初心。
　　湖北省儿科医疗联盟
　　转运疑难危重患儿的绿色便捷通道
　　和 慈善基金的精准帮扶，
　　使得更多大病患儿有了救治机会，
　　为湖北省及周边地区妇女儿童筑起了
　　坚固的健康防线。
　　武汉儿童医院 新生儿转运 电话：
　　18163551039
　　武汉儿童医院危重症转运电话：
　　13554195251
　　慈善救助咨询：
　　（027）82438608
　　（027）82433401




　　监制：邓志宏 王琛
　　编辑：薛源
　　科普指导：新生儿外科


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