别不信！同济维？E？能解决放疗后最棘手的皮肤问题

　　对于放疗，大家并不陌生 。 在 肿瘤治疗 的 不同治疗阶段约70% 患者接受过放疗。虽它现已 进入精准时代 ，但 放疗杀死肿瘤细胞的同时，不可避免 地 损伤一些肿瘤附近的正常细胞， 特别是放疗照射野的 皮肤组织，易引起放射性损伤。
　　有统计，放疗中约 95%的患者会发生放射性皮炎，其中 87%会在治疗期间或之后，经历中度至重度放射性皮炎 。放射性皮炎 虽 不致命，但会痛痒难忍，严重影响患者生活质量 ， 干扰 肿瘤的 治疗进程 。约 58.1% 的患者，因 损伤严重而被迫中断治疗。
　　放疗 期间的皮肤损伤
　　皮肤由表皮和真皮组成，基底细胞在最下层，不断增殖产生新生细胞向表层迁移、分化，从而形成表皮的各层细胞。
　　放射性皮炎是射线损伤 DNA和超氧化反应损伤细胞的共同结果。 放疗 中，不可避免会损伤皮肤基底层中的一小部分迅速增殖的细胞，导致分化的表皮角质形成细胞群体减少 。 辐射还可能损害微血管系统，增加组织缺氧和纤维化的风险，并激活炎症级联反应，导致急性和慢性皮肤改变。


　　放射性皮炎 的 临床症状
　　放射性皮炎是由于放射线照射引起的皮肤黏膜炎症性损害。随着放疗时间和放疗剂量，皮肤炎症逐渐加重。
　　分类区别
　　01 急性放射性皮炎
　　一般发生在放疗后 90 天内。多见于第一次放疗后大约 10~14 天，此时受损基底细胞迁移至皮肤表面，会出现皮肤发红（红斑）、发痒等症状。当治疗 3 周后或累计放射剂量达到 30Gy 时，随着再生性基底层细胞的破坏，可能出现典型的干燥性皮肤脱皮（干燥、脱屑、瘙痒）等症状。当治疗 4~5 周后或累计放射剂量达到 45-60 Gy 时，此时基底层细胞几近耗竭，可能进一步湿性脱皮，出现发红、真皮暴露、浆液性渗出等症状。02 慢性放射性皮炎
　　大约发生在放疗 3 个月后。放疗对皮肤真皮造成的永久损伤，不可逆。出现放射性皮炎若得不到及时有效的干预，治疗后 3 个月至结束后数年内，均可迁延为慢性放射性皮炎，迟发的皮肤改变包括皮肤萎缩、纤维化、毛细血管扩张症、色素沉着改变等。
　　放疗会摧毁真皮内的成纤维细胞，导致胶原蛋白的再吸收和组织萎缩。同时，放疗又会刺激非典型成纤维细胞的生长，这种细胞可以产生致密的纤维组织。故放疗所致的纤维化表现为渐进的皮肤硬化、水肿和真皮增厚。
　　参照分辨，以 RTOG 系统应用最为广泛， 急性放射皮肤损伤分级标准 共有5 级:
　　0 级 ： 皮肤表面基本无变化；
　　I 级 ： 皮肤表面可出现水疱、淡红斑、干性脱皮、毛发脱落伴有出汗减少；
　　II 级 ： 皮肤有触痛、表现为明显红斑、片状湿性脱皮同时有中度水肿;
　　III 级 ： 除皮肤皱折处之外的融合性湿性脱皮、重度水肿;
　　IV 级 ： 出现溃疡、出血、坏死。


　　放射性皮炎 的皮肤管理
　　管理和治疗
　　放射性皮炎治疗需要根据不同的皮肤反应，采取相对应的治疗措施。 “ 万能胶 ” 芦荟胶 可不是万能的 。针对 放射性皮炎预防和0 ～II 级治疗，同济医院 自制的 维生素E 乳膏成份简单，更有效。
　　（ 1） 放射性皮炎预防和0 ～II 级治疗
　　随着肿瘤发病率的增加和放疗的普遍开展，在同济医院肿瘤科临床治疗中发现，放疗患者用 同济医院 自制的维生素E 乳膏 ，可以有效预防和治疗放射性皮炎带来的瘙 痒。
　　维生素E 主要作用是 抗氧化，它有个趁手的武器：化学结构上有一个可供使用的氢。当维生素E 碰到自由基，它就会把自己的氢扔出去，将自由基稳定下来，阻断自由基的链式反应，增强细胞的抗氧化作用，帮助修复皮肤的天然屏障，降低射线 超氧化反应损伤 。维生素E 还是 一把行走的遮阳伞，它可以保护皮肤皮脂膜，预防皮脂氧化，从而避免细菌感染和发炎，还可以防护射线带来的损伤。
　　三乙醇胺 唯一已上市且被证实可改善放射性皮炎红斑症状的药物，它通过对机体异物产生清洁、引流、深部水合的作用，从而排出机体异物，不但可以诱导巨噬细胞进入损伤部位，而且可以刺激成纤维细胞增生从而达到预防皮肤损伤的目的。
　　甘油 一种天然保湿因子，具有很强大的保湿作用。它提升皮肤内部“抽水机”的工作效率，将真皮层的水源“抽”到表皮细胞中，这就给屏障功能受损的表皮层，尤其角质层的屏障功能大军最重要的主力，挽留住从身边匆匆而过的水分子，帮助皮肤慢慢恢复正常的新陈代谢。
　　维生素E 乳膏可以减少水分流失，保持皮肤湿润，缓解放射性皮炎带来的干燥瘙痒，减少射线带来的细胞损伤，提高皮肤防御能力，刺激成纤维细胞增生，并促使创面角质细胞迁移，促进愈合。
　　广告时间，同济维生素E 乳膏严格遵循药品研发、审批、生产、包装、运输、储存和使用等规程， 全部采用优质安全的药用原辅物料配制而成，且不含任何酒精、激素，安全性、有效性、稳定性更有保障。
　　（ 2） 放射性皮炎III 级和IV 级治疗
　　对于严重的III 级和IV 皮肤反应需要进行更高级的管理，患者需要与临床医生 及时沟通，根据具体情况建立针对性的放射性皮炎治疗方案。
　　（ 3）慢性放射性皮炎治疗
　　慢性放射性皮炎发病率并不高，但它对生活质量的影响，可以从无影响到显著的功能缺陷或不适。所以，接受放疗的癌症患者随访期间，应根据临床医生对皮肤纤维化，皮肤破裂和淋巴水肿的程度的评估，针对性地制定治疗方案。
　　放宽心，管住嘴。
　　心情放松，健康饮食，才能加强自身皮肤抵抗力， 肥胖等诱因会影响放射性皮炎的治疗。
　　做好防护，管住手。
　　选择柔软、宽松、吸汗性强、便于穿脱的棉质衣服，避免机械性刺激，减少对放疗照射野皮肤的摩擦；做好防晒，出门随身携带遮阳伞、丝巾或者穿戴有保护作用的衣物；当皮炎常伴随红肿和干燥瘙痒，要管住手！不要抓！防止皮肤破损导致的感染。切记不要用冷热等物理刺激或碱性物质、碘酒、酒精等化学性物质的刺激。
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　　来源｜药学部
　　编辑｜田娟
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