肺结节会“进化”为肺癌？一文读懂这些高频问题！

　　随着人们对健康的关注度提升
　　越来越多的小伙伴把体检
　　纳入 每年必做的日程
　　有些小伙伴体检发现肺部 长了 结节后
　　寝食难安甚至连精神压力都变大
　　对生活造成了影响
　　我们的后台留言也经常会收到
　　各位粉丝关于肺结节的咨询


　　在第28个肿瘤防治宣传周
　　小编邀请到我院 胸外科专家科普肺结节
　　让大家畅快呼吸
　　不让“肺结节”变为“心结”
　　肺上长包块就是肺结节？


　　许多人对肺结节的认识有误区
　　以为肺上长包块就是肺结节
　　其实并不是所有的包块
　　都叫肺结节
　　肺结节
　　肺结节通俗来说就是一个小“坨坨”，指影像学上表现为 直径小于3厘米 ，位于肺实质内圆形或类圆形的不透明结节，可以单发或多发。更大的会被叫肺 团块或者肿块 。根据结节的密度大到小，可以分为钙化、实性、部分实性及磨玻璃样结节。


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　　1 钙化结节
　　指高密度的结节，多由肺部炎症引起，最常见的 原因是肺结核。 其次，气管支气管炎、肺炎、肺癌、甲状旁腺功能亢进、钙或磷酸盐代谢异常、血栓以及气管支气管淀粉样变、纤维化也可诱发肺钙化灶生成。




　　2 实性结节
　　指其内全部是软组织密度的结节，其内血管及支气管影像被掩盖。




　　3 部分实性结节
　　指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。




　　4 磨玻璃结节
　　指肺内模糊的结节影，呈云雾状淡薄影，密度较均匀，看上去像磨砂玻璃一样，但其内血管及支气管的轮廓可以看见。


　　肺结节可以做X光不做CT？


　　Q肺结节可以通过X光检查?A
　　NO！ 肺部结节一般由CT检查出来 。从前常规体检包含的X光胸片多数之后只能检查出较大的肿块。通常，肺部病变在CT上的表现，良性和恶性是有区别的，但是肺部小结节的确比较难以判断，毕竟它太小，很多时候也缺乏特异性的表现。
　　PET/CT是一个用来鉴别良恶性病变的检查，但是在小于10毫米的病变里面，特别是磨玻璃结节，一般 SUV 摄取值较低，PET/CT 检查对它的价值有限，它的作用大打折扣。


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　　肺结节是如何形成的？


　　形成肺结节的原因较多，有感染性和非感染性的因素。其中细菌、寄生虫、支原体、衣原体感染以及病毒感染都会引起肺结节的出现，既往有过肺部炎症，治愈以后，局部形成的粘连瘢痕，也会表现为肺结节。


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　　非感染因素包括石材粉末和煤炭粉末的吸入、自身免疫疾病导致肺泡被炎性物质填充而形成肺结节；另外肺部肿瘤早期可表现为结节样改变，特别有毛刺、分叶、空泡、胸膜牵拉表现时，要特别注意。 早期结节较小，手术切除以后一般不需要进一步放疗、化疗，相当于治愈。
　　良恶性结节如何区分？


　　一般来说， 结节越大危险性越高
　　体检第一次发现肺结节时
　　大部分人会比较恐慌
　　可根据结节大小对照下文
　　进行判断


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　　01
　　当结节直径＜5mm，且没有肿瘤病史、家族病史的，恶性的可能性较小，每6-12个月做CT复查一次就可以。02
　　当结节直径为5-10mm时，恶性可能性为6-28%，每3个月复查一次。03
　　当结节直径＞10mm的时应每1～2个月复查一次。如果随访发现病灶无变化，则常延长至3个月、6个月、1年进行复查；当肺结节2年无变化时，则可大致认为是良性结节；有变化时则根据变化情况作出判断并决定下一步处理意见。04
　　要特别注意的是， >2cm的肺部结节恶性率可高达20%，>3cm的病灶通常很可能是恶性病变。
　　哪些肺结节需要手术


　　对于没有完全钙化的肺结节（一般完全钙化的肺结节是良性的）， 如果直径在1cm以上 ，就有可能需要手术。 对于1cm以下且影像学特征不明显 的肺结节此时建议患者先继续观察，当然这种观察并不是单纯的依赖时间，而是要继续采集患者的病史，定期检查，收集关于结节的更多信息。
　　总之，如果对患者的肺结节评估为处于 “高危状态” ， 建议手术切除肺结节 ；反之，可以暂时不考虑手术，以观察为主，要观察多久，取决于结节的大小和性状。


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　　如何预防肺结节


　　01 避免接触生活中的有害气雾
　　厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气以及其他挥发性有机物都可能是肺结节长大的养料。02 戒烟戒酒 肺部结节有发展成肺癌的危险，而吸烟又是引发肺癌的头号原因，二手烟对周遭人的危害甚至比对抽烟者本人危害更大，为了从源头制止疾病发展，广大吸烟的朋友们为了自己和家人朋友的健康一定要咬牙戒烟哦。03 做好职业防护 对开采放射性矿石的矿区，应采取有效的防护措施，尽量减少工作人员受辐射的量。对暴露于致癌化合物的工人，必须采取各种切实有效的防护措施，避免或减少与致癌因子的接触。04 保持饮食均衡 要注意少食辛辣刺激食物，尤其是少食腌制食品、烧烤类、加工肉类食物。05 生活作息规律，心情保持舒畅 避免熬夜，实在避免不了也要保证足够的睡眠。早睡要从年轻开始，就算勇敢的你不怕肺结节也要为发际线着想呀。此外要避免情绪大起大落。经常处于神经高度紧张或者焦虑的情绪中肺结节也会变大。06 积极治疗慢性肺部疾病
　　慢性支气管炎、慢性肺部炎症、肺结核、尘肺等。07 早发现、早诊断、早治疗 对小于35岁的人群，恶性肿瘤机率较小；45岁以上人群机率就要高一些，大于55岁的人群机率就大大增加了；对于年纪大于55岁，尤其同时又有长期吸烟史或有家族史的人，是肺癌的高发人群，要注意经常做体检，必要时每年做低剂量CT检查。
　　门诊中关于肺结节的高频问题


　　“医生，我的肺结节会不会变为肺癌？”
　　“医生，肺结节需要做手术吗？”
　　......
　　门诊经常有患者问 类似的问题
　　胸外科专家列出了
　　关于肺结节高频问题的回答
　　帮助大家消除恐慌
　　Q 得了肺结节就会变为肺癌？
　　A: 肺结节主要分两大部分，一是良性的，病因包括急性炎症、出血、肺内淋巴结、机化性肺炎和不典型腺瘤样增生等；另一种就是恶性的，就是肺癌。并不是所有的肺结节都是肺癌。肺结节80%以上是良性结节，恶性结节不到20%。所以不用特别焦虑，积极配合医生治疗即可。
　　Q 肺部结节可以消失吗？
　　A: 如果是 感染导致的肺结节 ，经过治疗后会消失，另外自身免疫性疾病导致的肺结节，经过治疗后也可能会消失。 其他的结节 ，例如粉尘吸入导致的结节以及肺部良恶性肿瘤，一般不会消失。发现肺部结节如果合并咳嗽咳痰则提示感染性病变可能，可积极进行专科抗感染治疗后复查。对于首次发现的磨玻璃结节，根据不同大小一般建议3个月后复查CT对比结节变化，如首次发现的磨玻璃结节较大，可进行抗感染治疗一周后复查胸部CT，治疗后如无缩小，则肿瘤的可能性较大。
　　Q 肺部结节多大需要手术？
　　A: 肺结节要依据肺结节的性质、位置以及患者的个人情况、意愿综合而定。 大于8毫米的实性结节 ，如果3月后复查增大，或PET检查提示恶性可能性大，则建议手术治疗。 大于6毫米的磨玻璃结节或混合磨玻璃结节 ，如果随访复查发现结节变大，同样建议手术治疗。
　　Q 肺部磨玻璃结节严重吗？
　　A: 磨玻璃结节与实性小结节相较，其恶性的可能性更大。磨玻璃结节分包括纯磨玻璃样结节及混杂磨玻璃样结节。 纯磨玻璃样结节 ，若为短期内出现，可能为普通炎症，经过消炎治疗可吸收。部分磨玻璃结节为长期存在，经过消炎无法吸收，则此类磨玻璃结节非常危险。纯磨玻璃结节多数病理类型为不典型腺瘤样增生或原位腺癌。 当纯磨玻璃样结节里出现混杂密度 ，即出现实性成分，意味开始癌变。从原位癌到微浸润癌再到浸润癌为发展过程，因此 磨玻璃样结节若长期不吸收，需引起重视。越早处理效果越好 ，大部分磨玻璃结节及时进行手术治疗可达到治愈效果，如发展为实性成分较多的结节，则治疗效果会下降，有的甚至会出现远处转移。
　　Q 肺结节术后饮食要不要忌口？
　　A: 需均衡饮食，合理忌口。 腌制品少吃，酒类少饮，霉烂食物不吃。可少量食用辛辣的食物，改善食欲的作用。应尽量食用高蛋白、低脂肪、营养全面食物，如鸡肉、牛肉，还需适当补充蔬菜、水果等富含纤维素、维生素的食物。
　　肺结节你不必怕
　　健康生活远离它
　　一旦发现肺结节
　　不要焦虑和害怕
　　保持一颗平常心
　　尽早治疗治愈它


　　本期专家




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　　参考文献
　　[2] Gould MK , Fletcher J , Iannettoni MD , et al. Evaluation of Patients With Pulmonary Nodules: When Is It Lung Cancer?[J]. Chest, 2013, 143(5): E93-E120.
　　[3] Naidich DP, Bankier AA, MacMahon H, et al. Recommendations for the Management of subsolid Pulmonary nodules Detected at CT: A Statement from the Fleischner Society[J]. Radiology, 2013, 266(1): 304-317.
　　[4] 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 , 中国肺癌防治联盟 . 肺部 结节诊治中国专家共识 [J]. 中华结核和呼吸杂志 , 2015, 38(4): 249-254.
　　—END—
　　监制：孙晖 王继亮
　　信息来源：胸外科
　　编辑制作：陈有为
　　审校：聂文闻
　　部分图片来源于网络


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