糖友，您胰岛素注射部位有硬结吗？

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　　指导专家
　　中南大学湘雅医院内分泌科 王 敏 副主任医师
　　糖友，注射胰岛素时，
　　您关注过注射部位吗？












　　图上是两位糖友胰岛素腹部注射情况，前两张中的糖友糖尿病病程18年，胰岛素注射10年；后两张中的糖友糖尿病病程5年，胰岛素注射1年。我们可以看到，注射胰岛素处的皮肤有凸起，凸起的大小和形状不太一样，有的小如豌豆，有的大如拳头，那这是怎么回事呢？这有可能是多种因素导致胰岛素注射相关皮下脂肪增生，那什么是胰岛素注射相关皮下脂肪增生？皮下脂肪增生对身体有危害吗？怎么预防呢？能解决吗？那今天咱们就来说一说胰岛素注射相关皮下脂肪增生的这些事儿。




　　胰岛素注射相关皮下脂肪增生


　　胰岛素注射相关皮下脂肪增生是胰岛素治疗过程中常见并发症之一，会影响胰岛素的吸收和血糖控制，表现为该区域的皮下脂肪组织肿胀和（或）硬结，让正常柔软、有波动感的皮下脂肪组织变厚、变硬、肿胀，出现橡皮样或瘢痕样改变，弹性较差，皮下脂肪增生的组织病理学表现为皮下脂肪细胞异常增大至正常脂肪细胞的2~3倍，可侵入邻近的网状真皮层，吞噬脂滴、增殖或表现出其他代谢活性特征。
　　胰岛素注射相关皮下脂肪增生的组织病理学表现


　　这种增生怎么发生的？常见吗？


　　目前认为主要由注射至皮下组织的胰岛素作用于局部脂肪组织，发挥促合成作用所致，也就是说在同一部位反复注射刺激，导致皮下脂肪肥大、纤维组织的增生从而造成皮下硬结，同时胰岛素是一种蛋白质激素，会刺激脂肪组织增生，时常注射在同样的部位，就会使皮肤出现脂肪硬结。
　　胰岛素注射相关皮下脂肪增生的发生率高，2型糖尿病患者皮下脂肪增生的发生率为38%~59%，糖尿病平均病程10年，胰岛素使用中位时间9.3年的糖尿病患者皮下脂肪增生总体发生率约为41.8%，胰岛素使用平均时间为12年的65岁以上老年患者中有79%存在皮下脂肪增生；1型糖尿病患者胰岛素应用6~8年，皮下脂肪增生发生率为40.5%~69.8% 。
　　皮下脂肪增生的危害


　　胰岛素注射相关的皮下脂肪增生会导致注射部位胰岛素吸收及作用减慢，进而导致血糖控制不佳、血糖波动变大、低血糖风险增加，合并皮下脂肪增生的患者往往使用的胰岛素每日总剂量更高，从而增加了医疗支出成本。在我国，皮下脂肪增生患者的血糖控制不佳，人均每日总胰岛素剂量增加达11 U，推测这可能会导致中国每年额外的胰岛素消耗高达20亿元人民币。
　　哪些因素会导致增生？


　　包括重复使用注射针头、不规范轮换或未更改注射部位、胰岛素种类及注射次数、针头长度、胰岛素应用时间等，其中不规范轮换或未更改注射部位、重复使用针头、针头长度等因素在临床上较易于干预。
　　如何预防皮下脂肪增生？


　　《胰岛素注射相关皮下脂肪增生防治中国专家共识2021版》提出了“三级预防”新理念。


　　★ 对于尚未发生皮下脂肪增生的患者：要合理启动胰岛素治疗，选择合适的胰岛素种类，动态评估是否需要继续注射胰岛素，进行正确的注射技术培训（包括注射部位轮换及避免针头的重复使用）；
　　★ 对已发生皮下脂肪增生的患者：医护人员要定期对注射部位进行检查，并增加检查频次，教会患者进行自我检查，避免注射到增生部位，并正确轮换注射部位，避免胰岛素剂量增多；
　　★ 当胰岛素注射由皮下脂肪增生区域转移至正常非增生区域时：注意根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，尽量避免血糖波动、降低相关并发症的发生风险。
　　胰岛素注射相关皮下脂肪增生的分级预防
　　预防级别
　　定义
　　注意事项及措施
　　一级预防
　　皮下脂肪增生发生前的预防
　　正确的注射技术培训（包括注射部位轮换及避免针头的重复使用）
　　二级预防
　　已经发生皮下脂肪增生（早期），避免加重恶化（早期发现，及时干预）
　　医护人员定期对胰岛素注射部位进行检查，患者也应定期自我检查
　　三级预防
　　皮下脂肪增生后期病理阶段的预防，预防皮下脂肪增生并发症加重，避免血糖波动及胰岛素剂量增多
　　1.避免注射到皮下脂肪增生部位，正确轮换注射部位；
　　2.当胰岛素注射由皮下脂肪增生部位转移至正常非增生部位时，注意根据血糖监测结果调整胰岛素剂量；
　　3.避免过度诊疗
　　如何规律、正确轮换注射部位？


　　预防皮下脂肪增生重要的方法是规律、正确地轮换注射部位，注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换（大轮换）和同一注射部位内的区域轮换。
　　01
　　将每个区域轮换的注射部位分成4个象限（腹部）或2个象限（大腿、臀部和手臂），1个象限使用1周，然后在下周以顺时针或逆时针方式移动到另一个象限；
　　腹部边界如下：耻骨联合以上约1 cm，最低肋缘以下约1 cm，脐周2.5 cm以外的双侧腹部；双侧大腿前外侧的上1/ 3；双侧臀部外上侧；上臂外侧的中1/3；
　　02
　　或者是1次1个象限，每次都替换。每次注射后，最好能在人体图上记录下所注射的部位、日期；
　　03
　　在距离上次注射至少1 cm（大约成人一指宽）的位置进行注射，以避免重复组织创伤；
　　04
　　不同注射部位之间的轮换，可从腹部、上臂、大腿、臀部依次轮换，每日多次注射时，遵守“每天同一时间，注射同一部位；每天不同时间，注射不同部位，或左右轮换”。
　　胰岛素注射部位轮换示意图（数字表示可供轮换的区域）


　　每个区域轮换的注射部位分成4个象限（A:腹部）或2个象限（B:大腿；C:臀）
　　05
　　避免重复使用针头，停止在皮下脂肪增生部位注射胰岛素
　　推荐使用一次性胰岛素注射针头， 这是电子显微镜下针头使用了不同次数后的形状，使用次数越多，针尖越弯曲，这不光增加皮下脂肪增生的发生风险，还会加重感染、疼痛，甚至会部分折在体内。停止在皮下脂肪增生部位注射胰岛素，皮下脂肪增生一般会在停止胰岛素注射后逐渐消退，需经过检查后明确皮下脂肪增生是否消退，增生的脂肪组织消退所需的时间因人而异。


　　电子显微镜下针头使用了不同次数后的形状
　　糖友，胰岛素注射相关皮下脂肪增生的知识您了解了吗？如怀疑自己有皮下脂肪增生，切勿自行处理，请务必及时寻求医生和专科护士的指导和帮助。


　　 指导 专家
　　王 敏
　　中南大学湘雅医院内分泌科
　　副教授
　　擅长：代谢性骨病、糖尿病及其慢性并发症和肥胖症等内分泌代谢性疾病。
　　 文章 作者
　　孟 巍
　　中南大学湘雅医院内分泌科
　　主管护师
　　本文为中南大学湘雅医院（微信号：cs_xyyy）原创，未经授权谢绝转载。如需转载，请联系党委宣传部，电话：0731-84325007。发热门诊电话：0731-84327137。
　　主管部门：中南大学湘雅医院党委宣传部
　　合作部门：国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）
　　文章来源：中南大学湘雅医院内分泌科
　　图片来源：李祖亮
　　编 辑：陈卓
　　责 编：谭恋恋
　　校 对：陈玉华
　　审 核：谢明霞
　　终 审：严丽


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