全麻手术会不会变傻？麻醉时经历了什么？

　　“我恨你一辈子！”
　　“当初瞎了眼，才会嫁给你！”
　　医院里，小何 （化名）才刚生完宝宝，伤口还在隐隐作痛，下一秒就从床上蹦起来，气势汹汹地冲出产房，抄起脚底的拖鞋狠狠朝老公脸上扔过去，


　　小何的暴怒，3个护士小姐姐拦都拦不住——
　　她们两人拉着小何的手，一人抱起一条腿，想把小何架回床上。无奈，失控的小何像油锅里挣扎的虾，使劲全身力气将她们挣脱后，转身就追着老公一通暴打，
　　“凭什么不让我打无痛？！”
　　小何头发蓬乱，双眼通红，满脸怒气，揪起老公的衣领就是一顿胖揍，


　　拳头一遍一遍砸在老公身上，正如小何阵痛时，家婆和老公的几句话一字一句砸她的身上：
　　“没那么疼的，我也是过来人”
　　“打麻药娃儿要变傻，忍忍就过去了”
　　“打了麻醉针，老了要腰疼的”
　　“......”


　　图源：《机智的医生生活2》
　　麻
　　醉
　　真
　　的
　　会
　　让
　　脑
　　子
　　变
　　傻
　　？
　　什么是全麻和局麻？
　　✎ 全麻
　　就是“全身麻醉”。麻药进入人体后，作用于中枢神经系统，也就是我们的大脑。我们会在几分钟内失去意识，然后睡过去。
　　全麻又可以分为——
　　吸入全身麻醉
　　全凭静脉麻醉
　　静吸复合全身麻醉


　　✎ 局麻
　　就是“局部麻醉”。用药后，身体的某个部位或者局部区域失去知觉，但人是神志清醒、有意识的。
　　广义上来讲，局麻包括——
　　神经阻滞麻醉
　　区域阻滞麻醉
　　局部浸润麻醉
　　表面麻醉
　　椎管内麻醉
　　······
　　其中，“椎管内麻醉”也就是大家所说的——
　　✎ 半麻
　　又叫“半身麻醉”。麻醉范围比局麻广，主要麻醉下半身，人在手术过程中同样是清醒的。
　　由于“半麻”的麻醉范围比较广，临床上已经不再归为“局麻”了。


　　局麻和半麻时会经历什么？
　　局麻和半麻时，我们都是清醒的，麻醉过程中，需要做好2点：
　　1. 听医生话，不要乱动
　　麻药通常需要打到神经周围，而神经周围又密布血管，为了避免针头误伤神经和血管，麻醉医生打麻药时，我们应该尽量配合指示，摆好姿势，保持不动。
　　2. 任何情况，及时告知
　　麻醉时，可能有有疼痛、电击、肢体发热等情况，甚至可能心慌气短、头晕、恶心、耳鸣、视物不清等。这种时候，不要恐慌，不要乱动，及时告诉麻醉医生，医生会针对性进行处理。


　　全麻时我们会经历什么？
　　这个过程里，我们会经历3个阶段——
　　1. 诱导期
　　医生会用吸入或静脉注射的方式，让麻药进入我们身体，我们会在几分钟内进入睡眠状态，这个过程中一般不会不舒服，但少数人可能会感觉打针的地方有轻微疼痛。
　　2. 维持期
　　我们对外界已经毫无知觉，同时不会自主呼吸，也不会感觉到手术中的疼痛，甚至可能在麻药的作用下做一个美梦。
　　3. 苏醒期
　　手术结束后，我们会逐渐恢复意识。刚醒来时，我们喉咙会有呛咳的感觉，还可能会说不出话，这是因为全麻时我们被插入了喉罩或气管导管。医生拔掉喉罩或导管后，我们会轻微不适，少数人会有轻微的咽部疼痛，但几小时后或第二天就会消失。


　　手术时
　　麻醉医生会对你做什么？
　　很多人以为，麻醉医生只是在手术前给你来一针就完事儿了。其实，医生将你“麻”倒后，他的工作才刚刚开始。接下来，麻醉医生主要会对你做2件事——
　　1. 监测生命体征
　　麻醉医生要时刻盯着机子上的各种监护参数，监测我们在手术时的生命体征变化，当我们的生命体征出现比较大的波动时，麻醉医生要及时处理，让我们的机体在手术中始终处于一个安全的状态。
　　2. 调整麻醉深度
　　麻醉医生还需要根据手术的进程，来调整麻醉的深度。麻太浅不行，患者容易出现“术中知晓” （全麻状态下）， 麻太深也不行，你可能会出现严重的脑干或髓质压抑，导致呼吸停止和心血管衰竭。


　　图源：国外电影《Awake》
　　如果术中突发大出血、心脏骤停等意外情况，麻醉医生还要冲在最前面，快速抢救。
　　所以有句话这么说，“外科医生治病，麻醉医生保命”。


　　传闻迈克尔杰克逊就是因为注射了过量丙泊酚
　　却没有及时给予氧气和呼吸支持致死
　　麻醉会让脑子变傻？
　　产后腰疼，是打了麻醉的锅？
　　局麻剂量小，一般只作用于局部，不会进入血液循环，不作用于大脑，并且会在几小时内就代谢完，所以不必担心。
　　相比局麻而言，更多人担心全麻、半麻手术的安全性——
　　01
　　无痛分娩、剖宫产
　　会影响胎儿大脑吗
　　在无痛分娩或剖宫产时，最常用的麻醉方式是椎管内麻醉，也就是“半麻”。
　　这种麻醉方式是将麻药打到硬膜外腔，不是打进血液里，药物不会通过血液进入胎盘，所以不会对胎儿有影响。


　　图源：“知麻糖”微信公众号
　　02
　　小孩全麻手术
　　会不会变傻
　　全麻期间，会通过静脉注射等方式给药，部分麻醉药确实会进入血液，作用于大脑，但麻药对大脑的抑制作用，会在术后随着药物逐渐代谢排出而消失。
　　根据目前的医学资料显示，没有任何证据表明全麻会影响神经发育。
　　3岁以上人群大样本流行病学的研究结果表明，并未发现全麻对大脑存在损害。通常情况下，全麻药物在体内数天甚至数小时就会被代谢完全，难以对我们大脑带来持续性的影响。
　　然而大数据显示，3岁以下小孩存在“333原则”，即 3岁以下儿童行过3次以上手术，每次手术时长大于3小时，可能会影响小儿的记忆及认知。
　　所以如果不是急诊或限期手术，建议小儿3岁以上再进行手术治疗。


　　03
　　腰疼是 无痛分娩时
　　打麻药的锅 吗
　　很多人听说，无痛分娩是用针在后背腰椎处将麻药打进去后，都会果断选择不打。原因是怕以后会腰疼。
　　事实上，无痛分娩的腰麻可能会导致产后腰部的麻醉穿刺部位暂时性钝痛，但这种疼痛一般在产后2周内会自行消退。
　　现有研究认为，产后腰疼跟孕期负重应力改变及核心肌力不足有关，跟无痛穿刺没有关系。
　　说白了，这麻药打或不打，腰该疼还得疼，只是腰疼的地方恰好是打麻药的地方罢了......


　　手术时选局麻还是全麻？
　　听医生的。
　　局麻比全麻的药量更少，对身体影响小，患者恢复快，并发症少，住院时间短。
　　当然，全麻也有自己的优点。全麻下可以完成任何手术，没有绝对的应用禁忌。一般这些情况会用到全麻手术——
　　✎ 患者无法配合
　　术前精神高度紧张
　　年纪较小的孩子或存在精神疾病无法配合完成手术
　　需要抢救的危重症患者
　　✎ 手术比较大型
　　神经外科、心胸外科等循环波动剧烈手术
　　腹腔镜手术
　　时间长、需要特殊体位等患者清醒时难以耐受的手术
　　✎ 局麻没法进行
　　手术部位特殊，局麻条件下难以开展的手术，如头面部手术
　　存在局麻禁忌
　　局麻方法失败或效果不佳
　　所以，全麻和局麻不存在哪种更好。
　　选择什么样的麻醉方式，还是需要麻醉医生根据看手术类型、患者身体情况和诉求来综合判断。一句话，听医生的。


　　来源 ： 深圳卫健委、科普中国、丁香医生
　　编辑 ： 中心健康教育所
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