哪种甲状腺结节可能是恶性的？

　　“只有绿豆大小，我的这个甲状腺结节不会是恶性的吧”，湖北省中医院（湖北中医药大学附属医院）甲状腺疾病诊疗中心就诊的一位患者心里一直在打鼓，但接诊的医生却告诉她：甲状腺结节尽管大小为0.4×0.44cm，但为低回声结节，边界欠清，纵横比大于1，可疑甲状腺恶性结节，建议外科手术治疗，病理结果也证明为甲状腺乳头状癌。
　　湖北省中医院甲状腺疾病诊疗中心陈继东教授指出， 甲状腺结节良恶性与结节的大小不是完全相关的。
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　　甲状腺结节有哪些临床表现？
　　大多数甲状腺结节没有临床症状，部分患者可出现声音嘶哑、憋气感、呼吸或吞咽困难等压迫症状。


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　　哪些实验室检查有助于判断甲状腺结节良恶性？
　　①甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）检测，尤其TSH检测，甲状腺结节患者的TSH低于正常值，为恶性的比例低于TSH正常或升高者。
　　②降钙素（Ct）:Ct＞100pg/ml提示甲状腺髓样癌。
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　　所有甲状腺结节均应行甲状腺超声检查
　　①可疑恶性的超声征象：实性低回声结节；微小钙化；形态不规则；纵横比大于1；颈部淋巴结超声异常。
　　②几乎为良性的超声征象：纯囊性结节；由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节。


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　　甲状腺核素显像判断结节是否具有自主摄取功能
　　血清TSH降低的甲状腺结节患者，且结节直径＞1cm，通过核素显像来判断甲状腺结节是否具有自主摄取功能， 具有摄取功能为“热结节”，绝大部分为良性。
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　　做CT或磁共振能更好评估甲状腺结节良恶性吗？
　　CT和磁共振在评估甲状腺结节良恶性方面不优于超声， 不建议将CT和磁共振作为评估甲状腺结节的常规检查。


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　　哪些甲状腺结节可考虑细针穿刺活检？
　　①直径大于1cm的甲状腺结节，但以下情况可不常规穿刺：热结节；纯囊性结节；超声已高度怀疑为恶性结节。
　　②直径小于1cm但存在以下情况的甲状腺结节：超声提示有恶性征象；伴颈部淋巴结超声影像异常；童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史；有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；PET显像阳性；伴血清降钙素水平异常升高。
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　　甲状腺结节超声恶性危险分层（C-TIRADS）解读：


　　甲状腺结节非常多见，大多数为良性结节，切不可谈“结”色变。若发现甲状腺结节，首先需要评估其良恶性，并不能简单的按结节大小来决定是否治疗或是否需要手术。同时，在甲状腺结节良恶性评估中，需要结合病史进行综合判断，穿刺活检等有创检查也并不用恐惧，一般均在高分辨率超声引导下进行。 湖北省中医院甲状腺疾病诊疗中心与超声影像科、细胞室密切协作， 利用彩超、超声造影、弹性成像和超声引导下甲状腺针吸细胞学检查，甚至“米粒”大小的甲状腺结节， 在良恶性评估方面已积累了丰富的经验。
　　本文观点参考《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》和《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS》，旨在科普，具体病情需在医师指导下判断。
　　部分图片来源于网络，仅用于健康科普
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　　湖北省中医院


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