糖尿病人手麻、脚痛？警惕周围神经病变！

　　老于，60岁，患糖尿病十几年，日常遵医嘱吃药，血糖控制得还不错。近两月逐渐出现右手掌、手指疼痛、发凉和麻木，麻木以后面三个手指为重，同时出现手无力、变笨拙的症状。近两周左手也 开始出现手指麻伴随手无力的情况。但其实，在最近这一年里，老于总觉得两只脚的脚底、脚背及脚趾、小腿外侧麻木、疼痛，有烧灼感，无力，右脚先于左脚出现 症状。现在，他已行走愈发困难，遂到医院检查，神经外科医师诊断为糖尿病性周围神经病，需要手术治疗。


　　糖尿病患者为什么易得糖尿病性周围神经病？
　　糖尿病周围神经病是糖尿病患者非常常见的神经系统并发症。患糖尿病的时间越长越容易出现周围神经病变， 病史超过10年的糖尿病人有一半以上会罹患糖尿病性周围神经疾病。


　　1 神经传导功能下降
　　糖尿病患者由于血糖代谢障碍常导致神经细胞出现肿胀，在神经外包膜的束缚下神经内压力增高，神经血液供应下降、弹性降低，神经在体内的滑动性变差。长此以往会导致神经的传导功能下降，大脑发出的指令不能有效及时到达。
　　2 糖尿病性血管病变
　　糖尿病血管病也是糖尿病患者常见的并发症。其中下肢动脉最易发生糖尿病性血管病变，多表现为狭窄甚至闭塞的血管病变，这也与糖尿病周围神经病多见于下肢相一致。另外，糖尿病人神经细胞肿胀后挤压神经内重要的微小血管，更进一步加重神经的缺血，神经更容易损伤变性。
　　3 人体解剖结构因素
　　人体本身解剖结构的因素：人体内有许多解剖上非常狭窄的通道，只能容纳一根正常结构神经穿行，但糖尿病患者神经多肿胀，在这些狭窄的部位就会形成卡压，使神经的血液供应和内部结构受到进一步损伤，形成恶性循环。
　　糖尿病性周围神经病不及时处理会有哪些后果？
　　糖尿病性周围神经病最常见的表现就是 手脚的麻木，感觉减退 ，手脚总像“戴着手套、穿着袜子”的感觉。恰恰是这种“戴手套、穿袜子”的感觉，使得糖尿病患者对手脚的外来损伤如烫伤、刺伤、划伤等反应迟钝，容易导致 手脚的溃疡 ，甚至因为感染难控制不得不 截肢，生活不能自理 。


　　据统计，每年糖尿病患者发生手脚溃疡的几率为2.5%，已有溃疡再发的高达70%，而且，80%以上的糖尿病患者截肢原因都是周围神经病变没有良好控制出现难以愈合的溃疡导致的。除此之外，糖尿病患者脚部的感觉迟钝还会导致走路时失去平衡感， 容易跌倒甚至骨折 。
　　患了糖尿病，怎样预防周围神经病变？
　　首先最重要的是， 严格控制血糖 、控制高血压、纠正血脂异常，积极控制体重并避免吸烟和过度饮酒。


　　其次，糖尿病患者需要 提高自我护理能力 ，防止皮肤破损。例如，选择透气性好的鞋袜，经常检查并取出鞋内小石头等异物，洗脚温度不能太高，秋冬季天气干燥，可以适当涂擦一些润肤霜防止手脚皮肤干裂等等。
　　另外，糖尿病患者最好至少 每年到医疗机构检查一次 ，如果有异常可以早期处理，避免溃疡及截肢的发生。
　　怎样治疗糖尿病性周围神经病变？
　　在治疗方面，可以分成药物治疗和手术治疗两部分。 1 药物治疗
　　1）降糖治疗：常用药物有二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素等；
　　2）抗氧化作用的药物：如保护血管内皮功能的硫辛酸；
　　3）神经营养修复药物：如营养神经、改善症状的B组维生素（如硫胺素和甲钴胺等）；
　　4）改善微循环的药物：可扩张血管、改善微循环，提高神经细胞的血氧供应，如前列腺素钠、西洛他唑等；
　　5）抗抑郁、抗惊厥药物：可达到镇静止痛的效果。


　　2 手术治疗
　　以下糖尿病患者可以选择手术治疗。
　　1）患者有手脚麻木疼痛，感觉减退，“戴手套”等感觉，手脚力量变差，活动较迟钝等外周神经受损的症状；
　　2） 排除其他引起神经功能障碍的原因：酒精中毒、癌症、尿毒症等等后，确认糖尿病是患者神经受损症状的唯一原因（包括糖尿病I型和II型）；
　　3）血糖控制较好，外周血管条件良好；
　　4）神经系统体检以及神经电生理检查或肌电图检查提示外周神经受损。
　　手术在全身麻醉或局部麻醉如腰麻、颈丛麻醉下进行，术中需将神经穿行过程中对神经造成卡压的解剖结构，例如韧带、增厚的筋膜和神经外膜等，进行切开松解，解除卡压，恢复神经的血液供应和正常的神经传导，达到缓解疼痛、改善麻木不适、提高手脚活动灵活性，更重要的是，大大减低患者发生手脚溃疡进而需要截肢的几率。 手术操作相对简单，对患者附加的损伤非常小。


　　我国是人口大国，糖尿病的发生率约为10%。按照病史超过10年的糖尿病人有50%可能罹患糖尿病性周围神经病来算，糖尿病性周围神经病对人民群众健康的影响是很广泛的。因此，了解糖尿病性周围神经病的危害、它的发病原因、有效的预防和治疗方法，认识到这个严重的疾病是可防可治的，将会积极改善糖尿病性周围神经病患者的临床症状、大大提高生活质量、明显降低截肢的发生以减轻社会和家庭负担。




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　　作者 ｜董芳永 神经外科 副主任医师
　　编辑 ｜谢雪娇
　　策划｜蔡雄、蔡敏
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