为什么打青霉素都要做皮试？

　　说起打消炎针，大家首先想到的应该都是具有明显刺痛感的皮肤过敏试验了。一支细小的针头刺入皮内，留下充满药液的小皮丘，而这种感受却要在每次用药前都体验一番，着实不算愉悦。
　　但这是非常必要的！
　　皮试是预测速发型过敏反应
　　最快捷、最敏感的方法


　　目前我国的皮肤过敏试验主要是针对β内酰胺类抗菌药物，例如我们熟悉的青霉素、阿莫西林以及各种类型的头孢菌素。
　　那么究竟怎样甄别是否发生了药物过敏？根据皮试结果用药是否就一定安全有效？我们自身如何规避过敏风险呢？下面就带大家走近皮试！
　　过敏反应如何判断？
　　在进行青霉素皮试15-20分钟后，皮丘较之前直径扩大≥3mm是最为直观的皮试阳性表现，若伴有红晕或痒感则更支持呈阳性反应，那么就表明你发生过敏性休克等速发型过敏反应的可能性达50%，是不宜使用青霉素类药物的。
　　但皮试结果为阴性，也不能100%完全排除存在过敏的可能。那么在注射过程中，我们应着重关注哪些方面呢？
　　最常见、最容易观察到的是皮肤出现红疹。


　　01
　　皮肤
　　瘙痒、荨麻疹或其他皮疹；
　　02
　　消化道
　　腹痛、腹泻、恶心呕吐等；
　　03
　　呼吸道阻塞
　　胸闷气短、喉头阻塞、呼吸困难、窒息等；
　　04
　　循环衰竭
　　面色苍白、畏寒、冷汗、四肢发冷、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等；
　　05
　　中枢神经系统
　　意识丧失、昏迷抽搐、大小便失禁等。
　　临床上速发型过敏反应最为常见，其发生时间为用药后数分钟到1小时，少数可延迟至6小时，典型的临床表现为荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克等。在注射过程中若出现上述反应，请立即告知身边的医务工作人员，以便及时进行对症处理。
　　部分宝宝还可能出现迟发性过敏反应。


　　另外，迟发型过敏反应，它可以延迟至用药数天后才发生，通常表现为血小板减少性紫癜、接触性皮炎、药疹等。因此患者若在停药后出现了上述相关症状，也应当及时就医。不过患者也无需过分紧张，进行正确的对症治疗，如服用抗过敏药物后，一般预后良好，无相关后遗症。
　　口服消炎药会不会过敏？
　　大家应该都有过类似因喉咙发炎、拉肚子等不适到药店购买消炎药进行经验性治疗的经历。那么口服消炎药没做皮试是不是就不会过敏呢？
　　我们就拿大家都熟悉的阿莫西林来讲吧，它是属于青霉素类的消炎药，而青霉素类是最易发生过敏反应的药物种类之一。可大家往往容易因为它是经口服治疗而忽视过敏反应，例如常见的服用后发生不明原因的皮疹、发热、腹痛腹泻等。因此在服用β内酰胺类抗菌药物时，大家可以刻意的去关注一下服药后的自身表现，如出现上述不适症状，建议立即停药，以免加重过敏反应或诱发其他疾病。
　　青霉素过敏是终身制吗？
　　是否会连累头孢菌素过敏呢？


　　首先青霉素皮试阳性中，可有半数为假阳性，且导致过敏的IgE抗体会跟随时间衰减。发生速发型过敏反应者，有50%的患者在5年内不再发生过敏，有80%在10年内不再过敏。即使患者曾有青霉素过敏史，但之后已安全应用过头孢菌素类进行了治疗，那么表明该患者几乎可以耐受所有的头孢菌素了。但既往被确诊为青霉素类药物过敏的患者，再次考虑选用该类药品时，必须进行皮肤过敏试验。
　　可能导致皮试出现
　　假阴性的原因
　　我们因自身疾病在日常中使用的一些药物，可以抑制皮肤反应，导致皮试结果呈现为假阴性，所以在做皮试前后应尽可能详细的向医生陈述我们近期的用药史，这些药物主要包括以下几类：
　　皮试结果可能出现假阴性


　　01
　　抗组胺药
　　来酸氯苯那敏（扑尔敏）、氯雷他定、西替利嗪等；
　　02
　　全身较长时间应用糖皮质激素
　　甲泼尼龙、氢化可的松、地塞米松等；
　　03
　　抗抑郁药
　　丙咪嗪等；
　　04
　　抗精神病药
　　奋乃静、氯丙嗪等。
　　此外，哮喘控制不佳，或哮喘急性发作期内的患者在进行皮试时，若一旦出现严重过敏反应，则会加重哮喘的症状。因此皮试最好是在哮喘控制期内进行。若必须在急性期进行，则需要加强监测。同时，β受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔等）及血管紧张素转化酶抑制剂（卡托普利、培哚普利等）可影响严重过敏反应的救治效果，因此服用上述药物的心血管疾病患者，皮试前应至少停药24小时，以尽可能降低皮试风险，保障自身用药安全。
　　皮试相关注意事项
　　1
　　对已经发生过敏性休克的患者，在相关救治完成后，应持续关注相关过敏反应。
　　2
　　详细记录每一次发生药物过敏的时间、表现及结果，尤其过敏性体质及近期发生过过敏的患者，应详尽的与医生沟通，并加强自身监督。
　　3
　　婴幼儿及老年患者皮肤反应性差，可能出现假阴性结果，皮试时家属可适当延长观察时间，避免过早判断试验结果。
　　4
　　做皮试及应用抗菌药物前，及用药后一周，避免饮酒及含有酒精的饮料。


　　作者：药学部 李曼
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