“说爱你我就大舌头”,今天来说说大舌头是什么病|全科带你查原因(一)

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指导专家
中南大学湘雅医院全科医学科 张卫茹 主任医师
中南大学湘雅医院全科医学科 王 萱 住院医师

大多数人认为,舌头大,就是大舌头、讲话不清,这不打紧;连明星吴克群都有“说说说说、说你爱我,说爱你我就大舌头”的烦恼;
大舌头、讲话不清可能是由生理原因如舌头过大、过粗、过厚,舌系带过短或心理因素如紧张、恐惧等引起;
不过,因为舌头肥大/肿大,压到牙齿,以至 早晨起来舌两旁清晰可见齿痕印,您可能需要排除以下这些症疾:

⭐甲状腺机能低下症(缺碘)
⭐类淀粉沉积症(一系列的皮肤病)
⭐不良的心理状态如焦虑
⭐磨牙症(自己没注意的坏习惯等,可能是自己压的)
⭐颞颚关节症候群(磨牙/口腔咬合不适)
⭐睡眠呼吸暂停综合征(舌头脂肪含量高、舌肥大,阻塞呼吸道,导致睡眠呼吸暂停的危险也相对较大)
全科病例:
66岁男性,因“舌头增大、吞咽困难8年,加重2年”来到中南大学湘雅医院全科医学门诊就诊。
门诊:
患者曾辗转多个医院就诊,完善了鼻咽喉镜、口腔与颈部的彩超、CT和磁共振检测,影像学看到舌明显肿大、口咽腔受压变窄、颈部多发淋巴结肿大,但引起这些病变的原因是什么?多家医院没有给出明确诊断。
近2年来,患者自觉吞咽困难加重,并出现了 严重的打鼾、颈部肿大、舌头上大量咬痕。为了进一步诊治,患者在外院行手术探查,并在颌下颈部取组织行病理检查,组织病理显示:组织充血,肌肉灶性萎缩,形态学上不能排除脂肪瘤,可见一粒淋巴结反应性增生。

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患者来我院就诊时口舌的情况
入院后:
经过详细询问病史、体格检查并予完善相应实验室检查后,发现患者有肾脏损害(双肾实质病变、尿蛋白阳性)、血M蛋白阳性。
多学科疑难病例讨论:
口腔科、放射介入科、急诊科、消化科、肾内科、皮肤科、血液科等多学科专家参加联合会诊。
讨论时考虑,患者多系统损害,原因待查。舌肿大、颈部肿大、肾损害为淀粉样变性(继发于血液系统肿瘤可能性大),建议完善骨髓穿刺和皮肤活检。
皮肤活检结果报告:
皮肤刚果红染色强阳性,结晶紫染色阳性,确诊了淀粉样变性,考虑患者的舌体肥大也是淀粉样变性引起,是系统性淀粉样变性的一部分表现。
骨髓细胞学检查:多发性骨髓瘤。
结论:
结合肾脏损害、血M蛋白阳性, 患者最终确诊为:多发性骨髓瘤、系统性淀粉样变性(继发性),最终在我院血液科接受进一步治疗。



⭐全科主任张卫茹教授点评 ⭐
中南大学湘雅医院全科医学科自2020年开科以后,作为综合性大医院一个全新的科室,我们以多学科疑难病例为突破口,有的时候不是病人有多复杂,病情有多重, 之所以是疑难病,是我们看少了,看多了就不疑难了。



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全科科普
来啦!

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什么是淀粉样变性?
我们熟知,土豆、红薯等食物中富含淀粉,但此淀粉非彼淀粉,这是由于患者体内球蛋白和黏多糖等蛋白物质—— 类似淀粉却不是淀粉的致病物质,沉积在身体某些部位,导致组织和器官功能障碍的一种慢性代谢性疾病。其发病机制可能与遗传、浆细胞病等有关,目前尚不明确。

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淀粉样变性有哪些种类?
淀粉样变性通常分为原发性、继发性、遗传性和老年性。
①原发性淀粉样变也称AL型淀粉样变,致病物质为淀粉样轻链蛋白(AL型蛋白,amyloid protein light chain);
②继发性淀粉样变则称变AA型淀粉样变,致病物质为淀粉样蛋白A(AA型蛋白,amyloidA);
③遗传性淀粉样变则以家族形式出现,由于特定疾病而呈现不同类型的淀粉样物质;
④老年性淀粉样变多出现于65岁以上的老人。
因此,该疾病可以是由于身体的其他疾病继发,比如多发性骨髓瘤等肿瘤性疾病,也可以没有原发病。
3
淀粉样变性会有什么临床表现呢?
淀粉样变病累及多系统器官,比如肾脏、心脏、皮肤、胃肠道、脾脏、口腔等等;引起器官肿大和功能障碍,也可伴发周围神经系统损伤表现,如肢体麻木。 口腔最常见的是舌淀粉样变性,比如我们接诊的这位患者,舌体增大,可为正常的2倍。 其他较常见的包括肝脏肿大、肾功能衰竭等。

4
如何诊断及治疗?
慢性起病,原因不明的脏器肿大和器官功能不全,都应该考虑本疾病的可能。
确诊依据是 取活体组织检测,做刚果红染色,即可明确诊断。多通过肠镜活检、皮肤活检等易获取部位的样本确诊,也可行肾穿刺、肝穿刺等获取病理依据。
治疗上,尚无完全根治方法,但应尽早启动治疗;一方面,积极控制原发病,另一方面,减少淀粉样物质的沉积,提高患者生存质量,定期追踪复查并对症支持治疗。
5
预后如何呢?
根据原发性淀粉样变也就是AL型淀粉样变诊断和治疗指南(2021年修订,如下):

注:NT﹑roBNP为氨基末端脑钠肽前体;cTnT为血清肌钙蛋白T;cTnI为血清肌钙蛋白I;dFLC为血清游离轻链差值;eGFR为估算的肾小球滤过率;Gal©为半乳糖凝集素©;hsヽTnT为超敏肌钙蛋白T。
该疾病 预后欠佳;而继发性淀粉样变性则与其对应的特定疾病的预后相关。
所以,
舌头大,别大意,可能是大病,
发现了,别惊慌,湘雅全科给您保驾护航!

中南大学湘雅医院全科医学科团队
湘雅医院全科医学科是集教学、临床、科研为一体的综合性科室。全科住培基地主要承担全国不同层次全科医生(家庭医生)的培训工作,现有医师8名,其中主任医师1人、副教授1人、主治医生3人、住院医师3人。护士共9名,其中主管护师5名、护师4名。
全科医学科门诊设在门诊大楼三楼,全科医学病房设在湘雅医院红楼(1915栋) 1楼76病室,承担的工作有:1、各种全科的培训-不同层次的全科师资、全科住培、全科硕士、医学本科生;2、临床定位:以症状学为主诉的未分化疾病、疑难病、复杂共病等。今年5月新开设了症状学门诊(乏力、浮肿、消瘦)。
指导 专家
张卫茹
中南大学湘雅医院 全科医学科
主任医师
擅长:内科复杂疑难病或罕见病、系统性风湿病、慢性肾脏病、免疫相关流产。
出诊时间: 全科医学科: 周一、周三全天; 风湿科专家门诊: 周二全天; 全科医学科国际医疗部门诊: 周五下午。
指导 专家
王 萱
中南大学湘雅医院全科医学科
住院医师、医学代谢组学中心国际联合研究中心博士后
擅长: 免疫相关性疾病、未分化疾病和多病共存。
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主管部门:中南大学湘雅医院党委宣传部
合作部门:国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院)
文章来源:中南大学湘雅医院全科医学科
文章作者:王萱(中南大学湘雅医院全科医学科)
图片来源:李祖亮
编 辑:李宜昕
责 编:谭恋恋
校 对:陈玉华
审 核:谢明霞
终 审:严丽

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