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“说爱你我就大舌头”,今天来说说大舌头是什么病|全科带你查原因(一)

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2022-06-09 19:20 来源: 中南大学湘雅医院
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  指导专家
  中南大学湘雅医院全科医学科 张卫茹 主任医师
  中南大学湘雅医院全科医学科 王 萱 住院医师


  大多数人认为,舌头大,就是大舌头、讲话不清,这不打紧;连明星吴克群都有“说说说说、说你爱我,说爱你我就大舌头”的烦恼;
  大舌头、讲话不清可能是由生理原因如舌头过大、过粗、过厚,舌系带过短或心理因素如紧张、恐惧等引起;
  不过,因为舌头肥大/肿大,压到牙齿,以至 早晨起来舌两旁清晰可见齿痕印,您可能需要排除以下这些症疾:


  ⭐甲状腺机能低下症(缺碘)
  ⭐类淀粉沉积症(一系列的皮肤病)
  ⭐不良的心理状态如焦虑
  ⭐磨牙症(自己没注意的坏习惯等,可能是自己压的)
  ⭐颞颚关节症候群(磨牙/口腔咬合不适)
  ⭐睡眠呼吸暂停综合征(舌头脂肪含量高、舌肥大,阻塞呼吸道,导致睡眠呼吸暂停的危险也相对较大)
  全科病例:
  66岁男性,因“舌头增大、吞咽困难8年,加重2年”来到中南大学湘雅医院全科医学门诊就诊。
  门诊:
  患者曾辗转多个医院就诊,完善了鼻咽喉镜、口腔与颈部的彩超、CT和磁共振检测,影像学看到舌明显肿大、口咽腔受压变窄、颈部多发淋巴结肿大,但引起这些病变的原因是什么?多家医院没有给出明确诊断。
  近2年来,患者自觉吞咽困难加重,并出现了 严重的打鼾、颈部肿大、舌头上大量咬痕。为了进一步诊治,患者在外院行手术探查,并在颌下颈部取组织行病理检查,组织病理显示:组织充血,肌肉灶性萎缩,形态学上不能排除脂肪瘤,可见一粒淋巴结反应性增生。


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  患者来我院就诊时口舌的情况
  入院后:
  经过详细询问病史、体格检查并予完善相应实验室检查后,发现患者有肾脏损害(双肾实质病变、尿蛋白阳性)、血M蛋白阳性。
  多学科疑难病例讨论:
  口腔科、放射介入科、急诊科、消化科、肾内科、皮肤科、血液科等多学科专家参加联合会诊。
  讨论时考虑,患者多系统损害,原因待查。舌肿大、颈部肿大、肾损害为淀粉样变性(继发于血液系统肿瘤可能性大),建议完善骨髓穿刺和皮肤活检。
  皮肤活检结果报告:
  皮肤刚果红染色强阳性,结晶紫染色阳性,确诊了淀粉样变性,考虑患者的舌体肥大也是淀粉样变性引起,是系统性淀粉样变性的一部分表现。
  骨髓细胞学检查:多发性骨髓瘤。
  结论:
  结合肾脏损害、血M蛋白阳性, 患者最终确诊为:多发性骨髓瘤、系统性淀粉样变性(继发性),最终在我院血液科接受进一步治疗。






  ⭐全科主任张卫茹教授点评 ⭐
  中南大学湘雅医院全科医学科自2020年开科以后,作为综合性大医院一个全新的科室,我们以多学科疑难病例为突破口,有的时候不是病人有多复杂,病情有多重, 之所以是疑难病,是我们看少了,看多了就不疑难了。






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  全科科普
  来啦!


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  什么是淀粉样变性?
  我们熟知,土豆、红薯等食物中富含淀粉,但此淀粉非彼淀粉,这是由于患者体内球蛋白和黏多糖等蛋白物质—— 类似淀粉却不是淀粉的致病物质,沉积在身体某些部位,导致组织和器官功能障碍的一种慢性代谢性疾病。其发病机制可能与遗传、浆细胞病等有关,目前尚不明确。


  2
  淀粉样变性有哪些种类?
  淀粉样变性通常分为原发性、继发性、遗传性和老年性。
  ①原发性淀粉样变也称AL型淀粉样变,致病物质为淀粉样轻链蛋白(AL型蛋白,amyloid protein light chain);
  ②继发性淀粉样变则称变AA型淀粉样变,致病物质为淀粉样蛋白A(AA型蛋白,amyloidA);
  ③遗传性淀粉样变则以家族形式出现,由于特定疾病而呈现不同类型的淀粉样物质;
  ④老年性淀粉样变多出现于65岁以上的老人。
  因此,该疾病可以是由于身体的其他疾病继发,比如多发性骨髓瘤等肿瘤性疾病,也可以没有原发病。
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  淀粉样变性会有什么临床表现呢?
  淀粉样变病累及多系统器官,比如肾脏、心脏、皮肤、胃肠道、脾脏、口腔等等;引起器官肿大和功能障碍,也可伴发周围神经系统损伤表现,如肢体麻木。 口腔最常见的是舌淀粉样变性,比如我们接诊的这位患者,舌体增大,可为正常的2倍。 其他较常见的包括肝脏肿大、肾功能衰竭等。


  4
  如何诊断及治疗?
  慢性起病,原因不明的脏器肿大和器官功能不全,都应该考虑本疾病的可能。
  确诊依据是 取活体组织检测,做刚果红染色,即可明确诊断。多通过肠镜活检、皮肤活检等易获取部位的样本确诊,也可行肾穿刺、肝穿刺等获取病理依据。
  治疗上,尚无完全根治方法,但应尽早启动治疗;一方面,积极控制原发病,另一方面,减少淀粉样物质的沉积,提高患者生存质量,定期追踪复查并对症支持治疗。
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  预后如何呢?
  根据原发性淀粉样变也就是AL型淀粉样变诊断和治疗指南(2021年修订,如下):


  注:NT﹑roBNP为氨基末端脑钠肽前体;cTnT为血清肌钙蛋白T;cTnI为血清肌钙蛋白I;dFLC为血清游离轻链差值;eGFR为估算的肾小球滤过率;Gal©为半乳糖凝集素©;hsヽTnT为超敏肌钙蛋白T。
  该疾病 预后欠佳;而继发性淀粉样变性则与其对应的特定疾病的预后相关。
  所以,
  舌头大,别大意,可能是大病,
  发现了,别惊慌,湘雅全科给您保驾护航!


  中南大学湘雅医院全科医学科团队
  湘雅医院全科医学科是集教学、临床、科研为一体的综合性科室。全科住培基地主要承担全国不同层次全科医生(家庭医生)的培训工作,现有医师8名,其中主任医师1人、副教授1人、主治医生3人、住院医师3人。护士共9名,其中主管护师5名、护师4名。
  全科医学科门诊设在门诊大楼三楼,全科医学病房设在湘雅医院红楼(1915栋) 1楼76病室,承担的工作有:1、各种全科的培训-不同层次的全科师资、全科住培、全科硕士、医学本科生;2、临床定位:以症状学为主诉的未分化疾病、疑难病、复杂共病等。今年5月新开设了症状学门诊(乏力、浮肿、消瘦)。
   指导 专家
  张卫茹
  中南大学湘雅医院 全科医学科
  主任医师
  擅长:内科复杂疑难病或罕见病、系统性风湿病、慢性肾脏病、免疫相关流产。
  出诊时间: 全科医学科: 周一、周三全天; 风湿科专家门诊: 周二全天; 全科医学科国际医疗部门诊: 周五下午。
   指导 专家
  王 萱
  中南大学湘雅医院全科医学科
  住院医师、医学代谢组学中心国际联合研究中心博士后
  擅长: 免疫相关性疾病、未分化疾病和多病共存。
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  本文为中南大学湘雅医院(微信号:cs_xyyy)原创,未经授权谢绝转载。如需转载,请联系党委宣传部,电话:0731-84325007。发热门诊电话:0731-84327137。
  主管部门:中南大学湘雅医院党委宣传部
  合作部门:国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院)
  文章来源:中南大学湘雅医院全科医学科
  文章作者:王萱(中南大学湘雅医院全科医学科)
  图片来源:李祖亮
  编 辑:李宜昕
  责 编:谭恋恋
  校 对:陈玉华
  审 核:谢明霞
  终 审:严丽


  

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