包皮越早割越好？协和医生：早于这个年龄，就是瞎掰！

　　对于很多男孩子来说
　　割包皮是人生中的第一台手术
　　一到寒暑假
　　经常有家长带着娃看门诊
　　张嘴就问
　　“班上有娃割了包皮，我的娃要不也割一个？”
　　“怎么看都觉得娃的包皮长了，要不割一个？”


　　其实并不是每一个「一眼望不到头」
　　都需要挨上一刀
　　据悉，80%的男孩不需要经此切肤之痛


　　那到底咋样的包皮需要割？
　　割了之后有哪些需要注意的？
　　割的方式有哪些呢？
　　协和医院小儿外科专家为您深度讲解


　　包皮是每个正常男孩从出生起，包裹在丁丁外面的皮肤，也就是保护丁丁的“一件衣服”。
　　包皮过长


　　图片来源：科学家庭育儿原创
　　包皮过长是指包皮覆盖阴茎头，能上翻使丁丁头外露，但是 包皮比较长呈袖套状。 这在小儿也是正常现象。 如果可以经常翻开清洗，保持局部清洁的话可以不需要手术治疗。但是部分患儿因为包皮过长，包皮内长期存留包皮垢，有可能刺激丁丁头发炎，甚至导致尿路感染，这种情况需要医生根据具体情况做综合判断。
　　包茎
　　包茎分为生理性包茎现象 （先天性包茎）与后天性包茎。这两种并不是都需要做手术。


　　图片来源：科学家庭育儿原创
　　包皮与丁丁头之间有自然粘连，加之包皮口狭小，包皮不能上翻显露丁丁头，这是一种 生理性包茎现象 。
　　实际上，大部分婴幼儿都存在生理性包茎。
　　随着丁丁的生长，生后数月起随着粘连的吸收，包皮与丁丁头分离，包皮口逐渐扩大并自愈。 小儿3岁以后，有90%的男性包皮可以翻下，这些生理性包茎都是可以自愈的，不需要手术治疗。
　　如果是后天性包茎，需要考虑手术治疗。
　　由于包皮垢在包皮下不断积累，可导致感染，造成丁丁头包皮炎，如果丁丁头包皮炎反复发作成慢性炎症，包皮口就会失去皮肤的弹性及扩张能力，形成瘢痕性挛缩，包皮不能上翻，这种包茎称为 后天性包茎 ， 并常伴有尿道口狭窄。此外，还有一 些包皮外伤后的瘢痕挛缩也可以导致后天性包茎。 后天性包茎发生率约0.8％-1.5%， 这种包茎是不会自愈的，需要手术治疗。


　　01
　　孩子在尿尿的时候，丁丁前端会像气球一样鼓起，尿尿也细得像一条线。虽能够尿出来，但是需要用力，易造成泌尿道感染，且可能会对肾脏造成影响。
　　02 包茎清洁卫生困难，出现反复频繁发作的包皮龟头炎。
　　03
　　儿童5岁以上，包皮口仍严重狭窄不能上翻者。
　　04 男性儿童进入青春期后，如包皮口狭小，上翻时仍不能露出龟头和尿道口，且勃起时疼痛，这可能会影响阴茎的发育。


　　图片来源：网络" 决定手术之前
　　需要注意排除以下情况"
　　! 患儿有尿道下裂，不伴尿道下裂的阴茎下弯畸形，背侧帽状包皮堆积，蹼状阴茎，隐匿性阴茎或者小阴茎的患儿不能实施包皮环切术。
　　! 伴有大量鞘膜积液或者腹股沟斜疝的患儿术后容易形成继发性包茎或者隐匿性阴茎。


　　目前治疗方式为 包皮环切术 ，临床上采用的主要方式有三种：
　　传统包皮环切术——经典手术方式
　　优点： 适用于各种类型的包皮问题，如包茎，包皮过长甚至是伴有炎症，粘连，包皮嵌顿等复杂病例。医生通过手工的方式进行包皮的环形切除，可以对包皮进行“精修精缝”，如术中发现其他一些合并的问题（比如系带过短，阴茎体扭转等），同时可以手术矫正。
　　缺点： 手术时间稍长，可能出现术后继发性出血或血肿，影响术后恢复。
　　一次性包皮套环术——俗称“套环”
　　优点： 手术时间短，手术切口标准圆形，术中出血少，术后出血几率少。
　　缺点： 手术后“包皮环”不脱落需要拆环，拆环时稍疼痛；术后护理不方便；术后愈合时间较长，需3-4周左右愈合。“包皮环”过早脱落有伤口裂开风险。术后水肿消退较缓慢。
　　包皮切割缝合器——俗称“打枪”
　　优点： 手术时间短，手术切口标准圆形，术中出血少，术后水肿轻。
　　缺点： 整体费用较高。术后包皮及阴茎头可能出现淤青，但可自行消退。术后可能出现滑钉导致出血或血肿情况。缝合钉可自行脱落，如不脱落需要专门器械拆除。


　　01Q做包皮手术的最佳年龄为几岁？术后会有不良影响吗？A
　　小男孩的外生殖器在进入青春期后有个快速发育的过程， 建议包皮手术于青春前期完成最好。 最佳手术年龄为：5-7岁。 包皮术后不会对娃娃造成不良影响，反而让男性儿童的丁丁发育有更大的空间，且清洁卫生也更方便。
　　02Q麻醉会对孩子的智力与生长发育有影响吗？A
　　不会！ 对于非常配合的儿童，局部麻醉（阴茎背神经阻滞麻醉）即可，而对于欠合作患儿，可考虑全麻。 目前的麻醉药剂和麻醉方式越来越先进，若无绝对的麻醉禁忌症，全麻对娃娃的智力和生长发育没有不良影响。
　　03Q包皮环切术前和术后要注意什么？A
　　术前： 注意局部清洁，避免局部皮肤感染和泌尿道感染等，可适量准备巧克力、糖果、温热水等食物。选择局部麻醉的儿童术前不需要禁食禁饮，全麻的儿童需按麻醉医师的禁食禁饮（禁食8小时、禁奶6小时、禁水2小时）。
　　术后： 避免剧烈运动和外伤，适量多饮水、勤排尿，3天后可以淋浴。同时，记得14天后复查。如遇病情变化，如出血、排尿困难、发热等，及时到医院就诊。
　　04Q现在不想手术的话，有无保守治疗方式？A
　　在小孩情况不允许手术或者还没有达到手术指征时，我们可以进行翻包皮训练，但是要讲究方法以及时间。 包皮上翻训练建议从 3岁开始。 有的家长从新生儿期就开始给孩子翻包皮，其实这是不对的，过早且不正确的包皮上翻训练会引起包皮的损伤，有引起瘢痕束缚阴茎的风险。
　　05Q翻包皮训练应该怎么做？A
　　儿童尽量背部靠墙壁直立或者平躺于床上，拇指和食指握住丁丁的3点和9点钟方向，中指握住丁丁的6点钟方向，三个指头协同用力，将包皮向耻骨方向推送，待包皮完全绷紧后维持半分钟。记得， 训练完成后需及时让包皮复位。
　　!!! 一定不能使用暴力，否则易造成包皮的裂伤出血；还需获得小朋友的同意和合作，避免因恐惧和疼痛而留下心理阴影。
　　06Q翻包皮训练训练多久会有效？A
　　每个儿童对包皮上翻训练的成效存在个体差异性，起效快的，1个月；慢的需要1年甚至更长时间。 对于部分患儿，我们也会采用0.05-0.1%的肾上腺皮质激素乳膏局部外用以帮助包皮的分离。 只要每天坚持按正确的方法处理包皮，会逐渐看到成效。
　　07Q“包皮环切能有效改善早泄”，这个说法对吗？A
　　此种说法目前存在争议，相关指南均不推荐。
　　包皮过长只是造成早泄可能的原因之一。如果是成年人，包皮并非非常重要的部分，强烈要想试试也未尝不可，但不要寄予特大希望。 且不可把包皮手术作为治疗早泄的非常重要的措施。
　　08Q包皮过长会增加阴茎癌风险吗？A
　　这种说法不完全准确。
　　一些研究显示，婴幼儿包皮环切术可减少成年后阴茎癌，甚至减少作为伴侣的女性宫颈癌的发病风险。但随着生活水平和卫生条件的改善，阴茎癌发病率已经非常低了。比如在生活水平较高的北欧，包皮环切并不普及，但阴茎癌发病率也不高。
　　婴幼儿进行环切术，毕竟是有创性的，可能发生出血、感染、损伤等并发症。但只要做好清洁卫生，一样能降低阴茎癌的风险，所以将包皮环切术作为常规预防措施是没有必要的。
　　09Q包皮过长会增加HIV风险？A
　　这种说法正确。
　　根据WHO的指南建议，包皮环切可以降低HIV、性病等风险，但相关研究由于来源地域的局限性，是否能适用于全球尚有争议。但目前将其作为积极切除的理由为时尚早。
　　包皮到底要不要切
　　需要根据具体情况
　　包括是否经常发生感染
　　是否有条件经常清洁
　　能不能轻易上翻等
　　需 到小儿泌尿专科面诊
　　进行综合评估后再决定


　　图片来源：网络
　　参考文献
　　【2】包皮环切 误解不少.王劭亮.家庭医学.2009（09）
　　【3】一种“量体裁衣”的改良包皮环切术.张寒等. 中华男科学杂志.2021（2）
　　【4】Urologic Conditions in Infants and Children: Circumcision. Simpson M；FP Essent 2020 Jan;488
　　【5】Prepuce in boys and adolescents: what when, and how?. Dobanovacki D,；Med Pregl 2012 Jul-Aug;65
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　　以上仅作为科普知识 不作为具体诊疗意见
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