头痛很多种，你是哪一种？

　　孩子不听话，头疼
　　KPI完成不了，头疼
　　妈妈总是唠叨催婚，头疼


　　虽然都是脑阔疼，但是不同的人，原因不同，疼法不一样。今天就来聊聊头疼的事情。
　　2013年国际头疼学会推出了的最新指南，该指南把头痛分成14大类，每一大类中又有很多小类，加起来有100多种。
　　总的来说，头疼可以分为器质性和功能性。如果是器质性就是因为神经变性、血管损伤或者是炎症、长了肿瘤等等情况导致的，这样的问题需要解决原发疾病，头疼才可能缓解。功能性的就是影像学、化验检查等都没法查出问题，这样的头疼通常相对轻微，但是其中很多也难以缓解，患者不得不饱受煎熬。
　　为什么会头痛？


　　头痛的原因是头部疼痛敏感的组织纤维过度放电，或者说这些结构的放电处于正常范围内，但是人心理的感受异常也会有疼痛的感觉。
　　全身感染会头痛，精神紧张会头痛，过度疲劳也可以头痛。但是，反复发作或者持续的头痛，可能是某些疾病的信号，需要引起重视。
　　脑子能不能感受疼痛？


　　一想到头痛，我们会第一时间认为是不是脑子里面出了问题。但是脑子本身是没有痛觉的哦，所以，神经外科医生可以在术中唤醒病人，完成大脑的手术。
　　头骨也是不会有痛感的，有的人说头疼的像要裂了，其实那不是骨头的疼痛，那是因为我们没办法准确的定位，还有就是以为颅腔的体积有限，很多时候都感受到胀痛。
　　头痛的病因有哪些？
　　血管的原因
　　血管的牵拉、扩张、挤压。
　　血管是非常敏感的，比如血管里的血液多了或者少了，血管破了、痉挛了；脑子里面长了东西牵拉或者压迫的血管，都会导致严重的疼痛。
　　脑膜的原因
　　脑膜也是十分敏感的痛觉感受器。脑膜的炎症、肿瘤的挤压、外界的刺激都会导致剧烈的疼痛。
　　神经的原因
　　大脑发出12对脑神经，其中一部分是感觉神经、一部分是运动神经、还有一部分两者皆有。具备感觉功能的神经受到刺激、挤压和牵拉同样会导致头痛。
　　眼耳鼻的原因
　　眼睛、鼻子和耳朵的问题都会引起头痛，而且很多时候我们并不能辨别是具体是哪里导致的头痛。比如耳道、鼻窦、或者说眼内容物的问题导致头痛，而有的时候耳朵、鼻子和眼睛本身不会有疼痛感。这也就是有的时候我们会感觉到头痛，但具体的部位却很难说清楚。
　　全身原因
　　内分泌紊乱、全身疾病引起的头痛。血液里的生化水平改变了，激素水平改变的了，也可能引起头痛。
　　精神和心理原因
　　比如焦虑等等，头痛本来就是一个主观的问题，只要你感觉疼痛，那就是疼痛。这也是很多头痛检查完全正常的原因。
　　下面就根据头痛的不同情况简单的介绍一下有特征性的头痛，如果说对号入座诊断疾病那一定是不负责任，但是当做知识了解一下也绝无问题。
　　常见的头痛有哪些？


　　● 突发的急剧头痛，持续不减
　　这种症状一看就非常严重，相信大家都不会掉以轻心。出现这种情况最大的可能性就颅内的血管性疾病，血管破了是突然出现的，出血刺激会引起头痛持续不减。如果出血继续的话，患者很可能很快的出现意识的障碍或者偏瘫失语等等。遇到这种情况，快速就医。
　　而且这种情况中很大一部分需要进行介入或者手术治疗，至少也要严密观察，所以尽可能去正规的三甲医院，这样的头痛是小诊所解决不了的。
　　● 长期反复发作的头痛
　　临床最常见的原发性头痛类型，以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。
　　对于偏头痛，目前无特效治疗方法，最有效的治疗方式仅仅是预防和减轻症状，就是说尽量改善生活方式、避免诱发因素，发作的时候减轻头痛。目前没有研究报道偏头痛会影响患者的生命。
　　● 进行性加重的头痛
　　这是一种尤其需要引起重视的头痛。一般表现为全头痛，疼痛原来越重，很多时候表现为胀痛。这种情况很多的时候和颅内占位性的疾病联系起来，简单的说可能是脑子里长了东西，压迫到神经和血管出现的疼痛。
　　虽然脑肿瘤让人担心，但是肿瘤增加的速度一般还不足以让疼痛在几天内加重。那么疼痛的加重是什么引起的呢？
　　一般的原因是脑水肿和脑积水。脑水肿的原因有很多，比如压迫颅内的静脉回流，血流不畅；细胞的炎症反应等等。众所周知人的颅骨很硬，而且容纳量非常有限，里面的脑组织稍微一点的肿胀就会引起强烈的不适。


　　脑子是泡在水里的，整个脑子里的水有一个循环系统，这个水称之为脑脊液。当这个脑脊液的循环受阻的时候，可能会引起严重的头痛。人每天分泌的脑脊液有400-500ml，这个量也算是有一大瓶水了，但是人体脑脊液循环的容纳量只有100-150ml左右，简单来说如果下水道被完全堵塞，只需要几个小时上面就受不了了。
　　如果肿瘤导致了周围脑组织的肿胀，脑脊液循环的阻塞，头痛就会进行性的加重。这样的情况需要尤为重视。如果这样的头痛突然加重，患者甚至出现了意识障碍，提示可能出现了脑疝，需要紧急送医，急诊手术。
　　● 偶然发作的轻度头痛、
　　兴奋劳累之后的头痛自行缓解
　　感冒发烧当时肯定头痛，有时无需过于紧张；遇到兴奋、悲伤、紧张等情况之后出现的头痛也不用过于紧张；没什么诱因出现的头痛只要很快能缓解，比如睡一觉之后就好了。
　　头痛伴有其他症状是怎么回事？
　　伴发热
　　一般是颅内感染的表现，可以回顾一下最近有没有感冒，有没有耳朵鼻子的感染，如果有的话，需要更加重视。
　　伴头晕
　　常常提示小脑半球的问题，可能是肿瘤，也可能是轻微的梗塞。但是最多的就是基底动脉的供血不足，可能是颈椎问题引起的。
　　伴视力障碍
　　眼睛突然看不见，或者是视力突然的下降。大多数是青光眼和颅内的肿瘤压迫视觉的传导通路。
　　伴精神障碍
　　额叶的肿瘤可能性非常大，因为额叶是主观精神的部位。
　　伴癫痫发作
　　也是我们常说的发羊角风，可能是肿瘤、血管畸形或者寄生虫。一旦出现了癫痫也不是小问题，癫痫的每次发作都是对大脑功能的损害，需要尽快控制癫痫的发作。
　　头痛患者生活中有哪些注意事项？


　　1
　　注意劳逸结合，合理安排好作息时间，尽量不要打乱作息计划。
　　2
　　合理的三餐饮食：应避免应用致敏的药物及某些辛辣刺激性食物，煎、炸食物以及酪胺含量高的易诱发头痛的食物，如巧克力、乳酪、柑橘、酒精类食物，多食富含维生素b1的谷类、豆类食物以及新鲜水果、蔬菜等。戒烟酒。
　　3
　　控制情绪：头痛和心理情绪密切相关，精神紧张、情绪激动的人，头痛的发作率更高。
　　4
　　器质性头痛及时就医：一定要到医院处理头痛的病根，例如脑肿瘤切除，颅内出血引流和三叉神经减压等。


　　END
　　作者：神经外科 祝源 曾浪
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