惊心动魄！户外现场手术！截肢or保肢？骨科专家为您深度剖析……

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　　当今社会经济快速发展，
　　由于交通、机械等因素造成的严重肢体创伤，
　　特别是高能量创伤的发生率越来越高。
　　严重肢体创伤无法修复的后果就是截肢，
　　很多患者因此丧失劳动能力甚至是生活自理能力 。
　　尽可能保留残肢、修复和重建功能
　　已成为当今临床骨科医生治疗创伤性濒临截肢伤的一大挑战！


　　上个月，25岁的蔡先生被机器绞碎左下肢，
　　膝部以下严重损毁，大量出血， 生命告急，人随时可能休克。
　　武汉大学中南医院创伤与显微骨科余黎主任医师团队和急救中心团队第一时间赶到现场，
　　综合评估患者伤情后，当机立断，为蔡先生行截肢手术。
　　术后由120送入中南医院，
　　急诊以”左小腿水平的创伤性离断，左下肢皮肤套脱伤”诊断收入创伤与显微骨科。


　　基于规范化的创伤救治流程，为患者争取更多的抢救时间，医护迅速完善相关术前准备，第一时间送入手术室，进行了 左下肢清创+创面封闭式负压引流术+截断残端的修复术+游离皮瓣移植术 ，利用废弃残肢足背尚完整皮肤组织，切取足背动脉为蒂的组织瓣，修复截肢残端创面， 尽可能多的保留肢体长度，美观外形 ，同时更是为患者 留存更多肢体功能 ，为今后 安装小腿假肢创造有利条件 。




　　如今经过五次VSD技术治疗后，
　　蔡先生的左下肢大面积缺损部位的游离皮瓣色泽红润血运良好，
　　创面愈合良好。


　　皮瓣修复残端创面，游离植皮覆盖其余创面，均已存活


　　主刀医生余黎主任医师表示：“对于严重毁损伤的急诊患者，科室已联合医院MDT团队建立了一套 规范化的创伤救治流程 。我们会争分夺秒抢救患者生命，同时为患者开通绿色通道，第一时间将患者送入手术室，进行进一步手术治疗。”




　　无独有偶，一男孩 被拖拉机碾压致左上肢毁损性离断、左胸壁及左颜面部皮肤软组织缺损 。武汉大学中南医院创伤与显微骨科陶圣祥主任医师团队为其行 患肢碾压撕脱软组织清创+封闭式负压引流术+截断残端的修复术(截肢术)+游离皮瓣移植术 。手术顺利，术后半年复查，颜面部皮瓣色泽与周围无异，患儿及家属对外在形态满意。


　　9岁的男孩王乐乐（化名），家住湖北大冶，从小活泼好动。某 天，乐乐独自在农田里玩耍， 在农用拖拉机耕种过程中，未及时避让，整个左上肢被拖拉机碾压。
　　家属立即拨打120急救电话，由救护车送往武汉大学中南医院诊治，
　　救护车送达时，患儿 已处于休克状态，生命垂危，
　　整个左上肢毁损性离断，左颜面部大部分缺损并有大量污染物。
　　经院内紧急会诊后，陶主任凭着多年的经验和对病情深入细致的分析，在与病人及其家属充分沟通后，为乐乐制定了详细的手术方案，为其行 患肢碾压撕脱软组织清创+封闭式负压引流术+截肢术+游离皮瓣移植术 ，主要利用离断的左手，剔除主干骨骼形成以桡动脉头静脉及桡神经浅支为蒂的复合组织瓣，分别与受区颞浅动静脉及皮神经吻合修复颜面部组织缺损，左上臂剔骨复合组织瓣修复左腋胸部组织缺损，术后加强抗感染及对症支持治疗。




　　术后一个月，患儿颜面部组织瓣完全愈合。
　　术后六个月，患儿来医院复查，皮瓣色泽与周围无异，
　　患儿及家属对外在形态满意。
　　创伤与显微骨科喻爱喜主任分析道：“严重创伤后，医生首先会选择 尽量保肢 ，但若软组织碾压严重， 肢体远端组织严重毁损不能重建，当机立断截肢是为了保全患者生命，减少创伤后并发症的发生 。对于有经验的医生来说，截肢手术并非简单的残端修整，截肢平面的选择，骨端、神经断端的处理，创面的覆盖，都有一定的原则和特别的方法，都需要医生有足够的技术水平才可以完成。特别是对于严重创伤后超大面积的软组织缺损，主刀医生还可 巧妙利用已经无法修复准备废弃的肢体制成带蒂组织瓣等修复截肢残端，以最大限度重建残端功能，达到“变废为宝”的功效。 在急诊状态下，利用游离移植修复缺损组织需手术医生具备过硬的显微外科技术及超强的胆识和综合判断能力 。”
　　科室每年在四肢创伤后显微修复治疗方面开展的一系列手术达 数百例 ,在质量及数量上均居于国内先进水平，部分领域达国内领先、国际先进水平，拥有一支经验丰富、技术高超的医护团队，为严重肢体创伤患者拥有更高的生活质量做出了不懈努力。




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　　武汉大学中南医院创伤与显微骨科
　　武汉大学中南医院显微骨科于1994年由我国显微外科创始人之一陈振光教授创立，是我国最早成立的显微骨科。2018年11月，因学科发展需要，更名为创伤与显微骨科。


　　科室开展了一系列手术,在质量及数量上均居于国内先进水平,尤其在四肢保肢治疗技术上，部分领域达国内领先、国际先进水平。在创伤领域，建立了完善的创伤救治体系，突出微创治疗理念；在显微领域，运用显微外科技术修复重建急慢性各类组织缺损；在足踝领域，以治疗足踝运动性损伤、畸形矫正等为主要特色。科室病床使用率常年保持在130－160%，诊疗范围包括创伤骨科与显微骨科相关疾病，尤其是在以下领域具有核心技术优势： 肢体或手指离断伤、四肢严重的闭合性或开放性骨关节软组织损伤、四肢或躯干部皮肤及软组织缺损、四肢骨缺损及骨不连、四肢创伤后并发症、股骨头缺血性坏死、周围神经损伤、四肢淋巴水肿、 四肢骨肿瘤及先天畸形 的显微修复与重建 等。科室首创了三十余种显微组织瓣移植新术式；率先提出了负压封闭引流结合组织瓣移植技术治疗四肢创伤相关的难愈性创面、骨髓炎、开放性骨折等技术方法，并将相关技术予以全国推广应用。
　　科室承担国际合作、国家自然科学基金项目、湖北省及武汉市重点（重大）项目50余项。获国家科技进步奖二项，湖北省科技奖励十余项。现已发表学术论文500余篇，其中SCI收录100余篇，拥有博士生导师2人，硕士生导师10人，累计培养博士、硕士研究生100余名，培养进修生100余名。


　　创伤与显微骨科竭诚为您服务
　　医院地址： 湖北省武汉市武昌区东湖路169号
　　科室地点： 武汉大学中南医院2号楼一楼、二楼
　　联系方式： 027-67812809
　　027-67813120




　　文字 / 杨 璠
　　编辑 / 邱 爽
　　部分图片来源于网络
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