高血压患者如果遇到这些情况，需立即送医……

　　近日，湖北省中医院光谷院区胸心外科团队为1例A型主动脉夹层病人成功实施了微创主动脉腔内修复手术，目前患者恢复良好，已顺利出院。
　　肖女士，61岁，有着20年的高血压病史，平时用药不规律，血压也没好好监测，有天下午突然出现了 剧烈的前胸、后背疼痛，家人立即把她送到了湖北省中医院光谷院区急诊科 ，经主动脉CTA检查确诊为Stanford A型主动脉夹层。胸心外科的梁江水医生立即对她进行抢救，经过控制血压、止疼对症处理，肖女士症状有所缓解。在征得患者及家属的同意后，肖女士立即转入我胸心外科进行术前准备。


　　图可见 术前 升主动脉、降主动脉均受累
　　手术前，经过对病变特点分析和数据测量，胸心外科董永强主任医师团队为肖女士制定了微创手术治疗方案：使用覆膜支架封堵主动脉夹层破口。胸心外科董永强主任、麻醉科陈志则主任带领各自的团队，对手术方案进行了充分的讨论，对术中和术后的具体方案和细节进行详细准备，协调各科室的具体工作和相互配合，确保手术安全，手术如期进行。在麻醉科郭城、龙俊鹏副主任医师的安全护航下，手术顺利，主动脉覆膜支架顺利封堵夹层破口，术中造影显示夹层隔绝良好。术后转入重症医学科，在李刚主任团队的严密监护治疗下，患者逐步脱离危险，继而转入普通病房，术后1周复查可见升主动脉夹层吸收，支架位置良好，无内漏，患者术后10天顺利出院。


　　术中造影显示，主动脉弓部破口，造影剂外渗。予以覆膜支架覆盖后，破口封闭完好，无造影剂渗漏。


　　术后升主动脉夹层血肿吸收；主动脉覆膜支架位置良好。
　　主动脉夹层是一种极为凶险、容易导致猝死的大血管疾病，以Standford分型为例，夹层累及升主动脉，为A型；夹层未累及升主动脉则为B型。A型夹层更为凶险，在发病48小时内死亡率可以达到36-72%，两周内死亡率达到57-89%，如果得不到有效治疗，患者几乎不可能存活。
　　目前，A型夹层的治疗通常采用外科开放手术，需要开胸，心脏停跳，体外循环把体温降到25℃左右，切除病变的主动脉然后用人造血管重建主动脉，手术创伤大，体外循环辅助，围手术期器官低灌注、多器官功能衰竭等风险大。但对于多数的A型主动脉夹层，外科手术还是唯一的选择，需要冒很大的风险。
　　湖北省中医院光谷院区胸心外科董永强主任团队，在治疗大量的B型主动脉夹层的基础上，不断对该技术难点进行攻关，成功完成了此次介入微创技术治疗A型主动脉夹层病人。
　　董永强主任指出，肖女士的病变情况比较特殊，破口恰好位于主动脉弓后部，升主动脉受累范围较小，可以运用主动脉弓部“开窗”技术完成微创手术，不需要开胸和心脏停跳，可以在常温下进行，降低了手术创伤，也避免开放性手术带来的巨大风险。这种治疗方式与常规的胸主动脉夹层腔内修复术不同，既需要确保主动脉支架能够完整充分的覆盖夹层破口，又需要应用“开窗”技术重建头颈部和上肢的血液供应，在术中保证大脑供血，避免出现脑缺血、脑梗塞。
　　董永强主任介绍，高血压是主动脉夹层的最主要危险因素， 患有高血压的中老年患者一定要注意血压的管理和维护，尤其对于直系亲属以往曾经患过主动脉瘤、主动脉夹层的高危患者，血压管理更为重要。在发生胸背部或腹部剧烈疼痛症状以后，应警惕主动脉夹层的可能性，及时到医院就诊， 控制好血压并做CT或彩超等检查，明确诊断，进行及时有效的治疗。
　　部分图片来源于网络，仅用于健康科普
　　如有侵权，请联系立即删除
　　湖北省中医院


　　传承中医文化 | 服务大众健康
　　扫码关注 | 了解更多健康资讯