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90后妈妈被儿子踩一脚后,住院才知不简单|全科带你查原因(二)

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2022-06-23 17:07 来源: 中南大学湘雅医院
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  指导专家
  中南大学湘雅医院全科医学科 张卫茹 主任医师
  中南大学湘雅医院全科医学科 谢婷婷 住院医师


  30岁的蔡女士晚上躺在床上陪儿子做游戏时,被儿子在肚子上踩踏了一脚,当时就感觉很痛,儿子知道自己闯了祸,吓得一声不吭赶紧乖乖睡觉了。第二天小蔡的肚皮就变成了紫色,摸起来还有一个硬硬的肿块。


  90后妈妈蔡女士的腹部紫色肿块
  起初她并没有在意,小孩子踩一脚,淤紫肯定会慢慢消退的。奇怪的是,随着日子一天天过去,皮肤紫色慢慢越散越大,肿块也没有消退,一周后,蔡妈妈还出现了发烧、咳嗽等症状,用了多种抗生素都没有见效。
  此时,
  这位90后的年轻妈妈慢慢起了疑心,
  也许这个皮肤淤紫可能不简单!
  住院:
  今年5月,蔡女士在家人陪同下,来到湘雅医院全科门诊,初步检查后收住入全科医学科病房。
  病史:
  蔡女士的父母是近亲结婚。完善相关检查后,全科医学科MDT团队明确患者的第一个诊断是噬血细胞综合征,这是一组单核-巨噬系统过度活化、产生大量炎症因子而导致的临床综合征,可由多种疾病引起。
  会诊:
  为了查明患者背后的原发疾病,建议蔡女士进一步行皮肤活检,结果回报为淋巴瘤。主治医师通过联系北京友谊医院的著名淋巴瘤病理专家周小鸽教授会诊,最终诊断为非霍奇金皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤。


  蔡女士皮肤活检病理会诊报告
  至此,蔡女士终于知晓了她皮肤紫色肿块的“真凶”。
  治疗:
  诊断明确后,蔡女士转到了全科医学科MDT团队科室之一的血液科接受规律化疗,取得了不错的疗效,目前正在等待造血干细胞移植以期根治。






  ⭐ 全科主任张卫茹教授点评 ⭐
  我们全科医学临床上主要抓两头,一头是常见病和多发病,在诊断、治疗方面抓规范化;另一头是早期识别疑难病,我们的全科医学科MDT团队有血液科、感染科、中医科、皮肤科、急诊科、 消化内科、神经内科、病理科、检验科、放射科、药剂科等,多学科的协作帮助患者尽快查明原因,治疗康复。






  全科医学科普来啦!
  淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两类,主要表现是无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大,以及发热、盗汗、消瘦等全身症状。


  淋巴瘤的皮疹非常复杂多样,无特异性,可表现为红斑、丘疹、脓疱、糜烂、肿块、皮肤异色、色素沉着、色素减退、紫癜、皮肤松弛等各种皮损,晚期淋巴瘤患者免疫功能低下,皮肤感染常经久破溃、渗液,形成全身性散在的皮肤增厚、脱屑。淋巴瘤的治疗应根据病理类型和分期制定,化疗与放疗是主要的治疗手段,有条件者可考虑造血干细胞移植。
  回看蔡女士的病例,她腹部紫色肿块与被踩的那一脚未必有关系,但蔡女士的父母近亲结婚可能造成患者基因突变,或许与淋巴瘤的发病有关。所以,如果您或者您身边的人出现不明原因的皮疹、发热、体重下降,尤其普通治疗无效时,应当心淋巴瘤可能,建议及时到上级医院就诊。
  初步认识淋巴瘤这种疾病到目前为止已经接近200年,从肤浅到深入、从局部到全面,目前淋巴瘤亚型分类已经达到了200多种,淋巴瘤确诊和分型的金标准在于病变组织的病理活检,但它的临床表现极其多样化,而且部分早期患者症状具有隐蔽性或欺骗性、甚至无症状,给临床确诊带来了很大的麻烦,因此,部分患者有可能需要反复、多次的多部位活检才能最后确诊。


  淋巴瘤是医学史上最早可以通过放化疗达到临床治愈的恶性肿瘤之一,随着近年医疗技术水平的飞速发展,更多淋巴瘤患者可以通过放化疗、靶向治疗、生物免疫治疗、干细胞移植等综合医疗手段完全可以实现临床治愈或疾病控制。


  中南大学湘雅医院全科医学科团队
  湘雅医院全科医学科是集教学、临床、科研为一体的综合性科室。全科住培基地主要承担全国不同层次全科医生(家庭医生)的培训工作,现有医师8名,其中主任医师1人、副教授1人、主治医生3人、住院医师3人。护士共9名,其中主管护师5名、护师4名。
  全科医学科门诊设在门诊大楼三楼,全科医学病房设在湘雅医院红楼(1915栋) 1楼76病室,承担的工作有:1、各种全科的培训-不同层次的全科师资、全科住培、全科硕士、医学本科生;2、临床定位:以症状学为主诉的未分化疾病、疑难病、复杂共病等。今年5月新开设了症状学门诊(乏力、浮肿、消瘦)。
   指导 专家
  张卫茹
  中南大学湘雅医院 全科医学科
  主任医师
  擅长:内科复杂疑难病或罕见病、系统性风湿病、免疫相关流产及产科复杂内科疾病、慢性肾脏病的诊疗。
  出诊时间: 全科医学科: 周一、周三全天; 风湿科专家门诊: 周二全天; 全科医学科国际医疗部门诊: 周五下午。
   文章 作者
  谢婷婷
  中南大学湘雅医院 全科医学科
  住院医师
  医学代谢组学中心国际联合研究中心
  博士后
  擅长:未分化疾病和多病共存、慢性肾脏病、免疫相关性疾病。
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  本文为中南大学湘雅医院(微信号:cs_xyyy)原创,未经授权谢绝转载。如需转载,请联系党委宣传部,电话:0731-84325007。发热门诊电话:0731-84327137。
  主管部门:中南大学湘雅医院党委宣传部
  合作部门:国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院)
  文章来源:中南大学湘雅医院全科医学科
  图片来源:李祖亮
  编 辑:王康韬
  责 编:谭恋恋
  校 对:陈玉华
  审 核:谢明霞
  终 审:严丽


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