严重会猝死？这样的“感冒”，可能是暴发性心肌炎！速送医院

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　　上呼吸道感染和胃肠炎
　　可以说是儿科门诊最常见的疾病，
　　家长们也习以为常，认为没啥大事。
　　但恰恰是这两种“小病”，
　　却可能是另一种“大病”的前奏——
　　暴发性心肌炎




　　两个真实的案例：
　　13岁的男孩小泽（化名）因持续的发热，呼吸费力、全身乏力、精神差等症状被送医，经相关治疗后，症状仍进一步加重，使用了大剂量血管活性药物后，血压却始终不能维持在正常范围内，动态监测心功能，心功能逐渐减弱，有心脏泵功能衰竭的表现。所有的征兆都指向一个严重的问题——暴发性心肌炎。
　　7岁的男孩阳阳（化名）莫名出现发热症状，吃了感冒药也不见好转。两天后，他竟然还出现了头晕、呕吐等症状。到医院就诊时，突然猝死。经抢救后被确诊患上暴发性心肌炎。
　　幸运的是，
　　经过武汉儿童医院医疗团队的紧急抢救治疗，
　　医生用体外膜肺氧合（ECMO）
　　“代班”心肺功能，
　　两名男孩终于在“鬼门关”前被救下，
　　情况逐渐好转。
　　孩子只是反复发烧、咳嗽，为什么一场普通感冒就成了暴发性心肌炎？
　　或许，很多家长心里都有这样的疑惑。
　　暴发性心肌炎，到底有多危险？
　　1
　　小感冒怎么就成暴发性心肌炎了？
　　暴发性心肌炎为啥这么“凶”？
　　心肌炎是心肌细胞因为感染、自身免疫性疾病、中毒、过敏等原因，出现炎症反应，导致其功能受损，心脏不能正常的输送血液到全身各处而出现各种症状，严重时会引起心力衰竭。
　　儿童中，由病毒感染引起的病毒性心肌炎较多见。




　　暴发性心肌炎属于急性重症病毒性心肌炎，它是心肌炎最严重和特殊的类型。主要特点是起病急骤，病情进展极为迅速，患者患者可很快出现急性心力衰竭、心源性休克、三度房室传导阻滞等恶性心律失常，早期病死率极高。
　　暴发性心肌炎可发生于任何年龄，儿童及青壮年多见。
　　为什么暴发性心肌炎会“青睐”儿童？
　　由于儿童处在生长发育阶段，身体的各项机能还不完善，容易受到各种外来细菌、病毒等因素的侵袭。
　　病毒容易侵犯肠道与呼吸道，引起腹泻和呕吐、流鼻涕、咳嗽等感冒症状。这些病毒中有一小撮特别强悍的“特种兵”会侵犯心肌。这类病毒又称为 “嗜心肌病毒”，会直接攻击宝宝的心肌造成损伤。
　　还有一部分宝宝是在抵御病毒时 免疫系统“防卫过当”，在杀灭病毒的时候，把好的心肌细胞也给误伤了，造成了自身心脏的强烈炎症反应。


　　如果大面积的心肌细胞受到影响，就会出现心脏收缩功能下降、进而可能休克，心脏猝死。
　　不少患过暴发性心肌炎的患儿都曾有感冒的症状，很多人担心，感冒就是暴发性心肌炎的元凶。
　　感冒会诱发暴发性心肌炎吗？
　　感冒与心肌炎的相关性主要在于病毒。
　　引起心肌炎的那些病毒，也可以引起身体其它系统的问题，比如腺病毒、流感病毒既可引起心肌炎，也可以引起咳嗽流涕这些呼吸道症状，柯萨奇病毒既可引起手足口病的疱疹，也可以引起心肌炎或者脑炎。
　　感冒的发热、咳嗽、流涕，心肌炎的心悸、胸痛，都是这些病毒感染在身体不同系统引起的不同表现。只不过呼吸道症状是多数、症状相较明显，心肌炎是少数，症状也更隐匿，而且心肌炎通常是在呼吸道症状之后，所以容易给人“感冒拖出了心肌炎”的印象。


　　但实际上 ， 感冒症状和心肌炎都是病毒感染出现的结果，它们是平行关系，不是因果关系，所以不是感冒拖成了心肌炎，而是这些病人先出现了类似感冒的症状，后出现了心肌炎症状。
　　正因为感冒十分常见，且 ‍暴发性心肌炎的初期症状和病毒性感冒很相似，因此暴发性心肌炎被称为是孩子的“隐形杀手”。
　　想要避免因暴发性心肌炎丧失性命，弄清楚身体的“报警”信号很重要！
　　2
　　感冒后出现哪些症状需重视？
　　1
　　发 热
　　发热是小儿最常见的症状，针对不同类型的发热，家长应分情况对待。


　　体温过高：体温超过39度，使用退热药后不能及时退热，反复高烧且没有精神。
　　持续时间超过5天：通常情况下，普通感冒或病毒引起的疾病，发热持续天数不会超过5天，＞5天，需在医生的帮助下寻找发热原因。
　　2
　　循环系统
　　心脏是人体非常重要的一个器官，维系着人体全身的循环。一旦循环出问题了，那么将会导致身体产生一系列问题，危及孩子生命安全。
　　突然出现手脚冰凉、四肢麻木、头晕、疲倦、皮肤苍白等情况；
　　突然感觉胸口、腹部出现间歇性疼痛，这往往是由于心脏内供血不足所致。
　　3
　　神经系统
　　儿童的精神状况直接反应孩子的身体现状，关注孩子精神状态对于掌握孩子身体状况十分重要。
　　孩子反常表现：活泼的孩子突然病怏怏的，小话痨变得沉默，乖巧的孩子焦躁不可安抚、孩子突然晕晕沉沉的，食欲不振、吐奶吐水等。
　　4
　　呼吸系统
　　正常孩子呼吸是平顺、有规律，且有一定深度的。
　　呼吸费力：可以观察到孩子肋骨下缘肌腹部交界处有凹陷，中央的胸骨凹陷或者胸骨上方与颈部交界处凹陷；
　　出现喉喘鸣：孩子出现呼吸异常时，呼吸声会变大，变粗，明显感觉呼吸费劲。
　　5
　　胃肠系统
　　儿童肠胃反应直接反应孩子的身体状况。
　　不愿意进食：如果孩子突然出现胃口变差，无法进食，说明身体出问题了。
　　频繁呕吐、腹泻：孩子出现频繁呕吐、腹泻，应第一时间前往医院就诊，弄清病因，排除胃肠系统疾病。


　　提醒：
　　部分暴发性心肌炎患者会伴有腹痛，从医学角度而言这是胃肠道缺血产生的疼痛，需警惕。
　　所以，如果孩子近期或者现在患有呼吸道、消化道感染，除了常规症状之外，还伴有全身乏力、苍白、头晕、心慌等症状，应立刻到医院就诊，由医生来评估是否有心肌炎问题。
　　孩子的抵抗力免疫力等方面都不如成年人，容易被疾病盯上，因此，家长在平时就要帮助孩子建立一道健康防线，除了接种一些疫苗，还要避免在外玩后用手摸口鼻眼，勤洗手，戴口罩，减少孩子感染病毒的机会！
　　（妇幼健康科普）


　　不过，虽然暴发性心肌炎发作起来很凶猛，但好在有ECMO(体外膜肺氧合治疗），并且也有很多孩子抢救成功啦！
　　3
　　“救命神器”ECMO究竟是什么？
　　ECMO其实是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。
　　当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。
　　同样，患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。
　　需要ECMO支持治疗的患者，病情都十分危重，而且复杂，对团队技术要求极高，需要多专业的精细配合才能实施。
　　为了给患儿提供更好的医疗技术，武汉儿童医院也专门成了一个ECMO团队，对暴发性心肌炎患儿均救治成功。


　　监制：邓志宏 王琛
　　制作：薛源
　　科普指导：重症医学科主治医师程行锋
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