哪些肿瘤容易发生骨转移？协和专家：骨转移≠无药可医

　　骨转移
　　是许多肿瘤患者及家属 害怕听到的消息
　　在很多人看来
　　一旦查出骨转移
　　就意味着癌症发展到了终末期
　　已经“无药可医”


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　　那么
　　癌细胞为什么会发生骨转移？
　　哪些肿瘤容易发生骨转移？
　　肿瘤骨转移真的是不治之症吗？
　　今天
　　协和肿瘤中心专家为您讲解
　　令人闻之色变的“骨转移”
　　01
　　癌细胞为什么会发生 骨转移？


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　　正常细胞之间都是有一定的粘合力的，用来控制细胞的活动度。当细胞发生癌变，这个粘合力就会消失，细胞的活动度得到最大的释放，肿瘤细胞就能够移动，从而可以发生转移。
　　获得了移动能力的肿瘤细胞成群结队地经由血管、淋巴管逃离原发病灶，但是由于免疫系统的不断盘查，很多癌细胞死在“逃跑”的路上，只有一部分肿瘤细胞历经千辛万苦最终可以到达“目的地”，比如肝脏、肺脏、骨骼、大脑等。
　　骨髓是我们造血系统存在的部位，含有的营养物质比较丰富，比较适合肿瘤细胞的生存以及繁殖。 当逃离的肿瘤细胞到达此处，并成功躲过了骨髓中免疫细胞时，肿瘤的骨转移就发生了。
　　02
　　哪些肿瘤容易发生 骨转移？


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　　不同 肿瘤在疾病的不同阶段，骨转移的发生几率也存在差异。 从分期来看，肿瘤分期越晚，越容易出 现骨转移。 从病种上看 ， 乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌是最容易出现骨转移， 90%以上的骨转移都出自这五种肿瘤。其中，乳腺癌出现骨转移的概率是67~75%，肺癌是30~40%，肾癌是20~35%。 男性肿瘤患者中，肺癌和前列腺癌比较容易出现骨转移，而女性患者中，乳腺癌最容易出现骨转移。
　　随着科学技术的发展，现代医疗水平也在飞速提升，肿瘤患者生存期普遍都显著延长，随着肿瘤患者生存时间的延长，肿瘤转移这一晚期症状也出现得更加频繁。 而在各类转移灶中，骨转移尤为常见。
　　03
　　肿瘤骨转移 有哪些症状？


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　　肿瘤骨转移的症状因人而异，但总体是与肿瘤细胞对骨组织的侵蚀有关，我们可以称之为 “骨相关事件”。主要症状有以下几点：
　　01 疼痛
　　是肿瘤骨转移最常见的症状。出现时间可早可晚，程度可轻可重。疼痛部位和骨转移部位有关。


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　　02 病理性骨折
　　不少患者是因为骨折才发现骨转移。这是因为 骨组织被肿瘤细胞侵蚀后，骨强度下降，在外力冲击或负重等诱因作用下，病灶骨就容易发生骨折。这种骨折称为“病理性骨折”，与普通外伤骨折相比，更加难以愈合，治疗难度也更大。


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　　03 高钙血症
　　肿瘤造成骨组织破坏后，原来贮存在骨组织中的钙就会释放进入血液，造成血液中的钙含量超过正常范围。患者会出现 疲劳、恶心、意识障碍、口干等症状。
　　04 脊髓压迫症状
　　脊柱是肿瘤骨转移最常见的部位。 当脊柱骨被肿瘤破坏后，骨折变形的椎骨或者肿大的瘤体都可能压迫脊柱内部的脊髓神经，进而导致患者失去对受压神经所支配躯体的控制。有的患者表现为手脚无力，有的则表现为大小便失禁，最严重的甚至瘫痪在床。


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　　05 全身症状
　　当患者出现骨转移，说明肿瘤已经到了晚期，可能伴随有 贫血、消瘦、低热、乏力、食欲减退等全身症状。


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　　04
　　如何诊断是否发生了 骨转移？


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　　在肿瘤诊治过程中，如果出现前文所述相关症状应及时反馈给医务人员，医生会根据情况安排相关检查来诊断是否有骨转移发生。
　　X线平片
　　是检查肿瘤骨转移的最常规方法，在一定程度上可以确认骨组织的损伤破坏，对骨折、变形程度也可简单判断，但是敏感性低。
　　CT检查
　　也是确认肿瘤骨转移的诊断方法，其诊断的灵敏度高于 X 线平片，可以更好的显示骨结构的破坏。同时，对于影像无法确认的骨破坏病灶， 还可以在CT 引导下对病变处穿刺活检取得病理诊断。
　　MRI检查
　　是目前诊断骨转移灵敏度和特异度均较高的诊断方法。在显示骨髓腔内早期转移灶方面有特殊优势。
　　骨扫描
　　是恶性肿瘤骨转移的初筛诊断方法，可以初步了解全身骨转移情况，但不作为肿瘤骨转移的确诊依据。可以通过注射放射性物质，将骨代谢活跃的部位影像化，对骨转移的范围做出评估，评估骨代谢的信息优于普通CT检查。
　　PET-CT
　　PET-CT 可以较灵敏地显示骨髓微小转移灶，早期诊断骨转移病变。对诊断骨转移及全面评估肿瘤病情有优势，但检查费用昂贵。
　　骨活检
　　病理学是诊断肿瘤骨转移的金标准，但 不是所有的骨转移瘤患者都需要骨活检。原发肿瘤诊断明确合并典型的骨破坏影像学表现，骨转移瘤的诊断就可以确定。
　　05
　　骨转移 了是不是没有必要治疗？


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　　当肿瘤出现骨转移，确实代表疾病进入晚期，但是并不等于无法治疗 ，也不意味着离死亡不远。 新的药物和新的治疗手段不断涌现，越来越多的晚期肿瘤患者也获得长期生存。尤其是仅有骨转移的肿瘤患者，治疗效果远远优于脑、肺、肝这种实质脏器转移的患者。
　　治疗骨转移的医生会先全面评估病人，评估包括预期生存时间、骨转移部位和数量、原发灶治疗情况、重要器官是否发生转移、肿瘤治疗的敏感性、患者一般体能状态等，之后给予相应的专科治疗。肿瘤骨转移病人是可以取得较好的疗效，获得良好的生存质量并长期生存。
　　06
　　肿瘤骨转移 到底如何治疗？


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　　根据目前的专家共识，肿瘤骨转移的治疗涉及外科、内科、放疗科、放射科、病理科等不同领域。因此具体实施时，各学科专业人员共同商讨才能扬长避短，最有可能达到最佳疗效。
　　总体来说， 肿瘤骨转移的治疗，一方面需要兼顾原发疾病，考虑化疗、靶向以及免疫治疗等这些系统治疗手段来达到疾病的全身控制。另一方面，需要考虑到骨转移病灶本身，采取放疗或者手术这些局部治疗方法达到镇痛及控制局部肿瘤生长的目的。此外，一些对症处理治疗也可极大改善患者生活质量。
　　01
　　局部治疗
　　1
　　放疗
　　放射治疗是肿瘤骨转移最重要的局部治疗手段，其主要目的是 缓解或消除疼痛症状，预防病理性骨折的发生、恢复或缓解对脊髓的压迫等。 对疼痛部位的骨转移灶照射后，疼痛缓解率可高达80%~90%，约有50%的患者疼痛完全消失。
　　X线外照射是治疗肿瘤骨转移使用时间最长的放射治疗方法。 最新的放疗技术如射波刀和质 子放疗，因其精准度更高（达0.1mm）、单次放射治疗剂量大，在有效控制局部肿瘤的同时，可以最大限度地减少肿瘤周围正常组织的放射性毒副反应，应用更加安全，对于转移瘤体积小、尤其是脊柱转移瘤需保护脊髓的患者是最优的治疗选择之一。
　　2
　　手术
　　肿瘤骨转移的手术并不多见，多数情况下也不作为首选推荐。 如肿瘤仅有骨转移且为寡转移病灶时，评估手术可彻底切除骨转移灶时可以尝试手术。其次，当骨转移病灶有发生病理性骨折或者压迫脊髓的风险时，可采取手术方式迅速缓解急性症状。这些手术的目的是为了处理病理性骨折，解除脊髓和神经压迫，提高生活质量。
　　02
　　全身治疗
　　根据原发病采取的化疗、靶向治疗、免疫治疗等专科治疗。
　　03
　　对症治疗


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　　镇痛药物治疗： 疼痛是骨转移患者的主要症状。持续有效的缓解骨疼痛是肿瘤骨转移治疗的主要策略，这些药物包括阿片类、消炎镇痛类、止痛辅助类。
　　双磷酸盐类药物或地诺单抗治疗： 一旦确诊肿瘤骨转移，建议开始双磷酸盐或者地诺单抗治疗，这两种药物可以强化骨质。
　　07
　　只要将 转移骨肿瘤 完整切除，
　　就不必担心了？


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　　肿瘤出现骨转移代表疾病进入进展阶段。此时，完整切除转移的骨肿瘤作为局部治疗虽然可以有效缓解患者症状，但是， 要延长患者总体生存期，避免肿瘤进一步全身广泛进展，全身的系统治疗是必不可少的。根据原发疾病情况可以选择包括化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗、抗溶骨治疗等等多种治疗。此外，对于不再需要全身系统治疗的患者，积极的定时复查，及时发现疾病复发进展征象，尽早处理，也是肿瘤患者获得长期生存的重要保证。
　　参考文献
　　《恶性肿瘤骨转移临床诊疗专家共识2021版》
　　【2】 ESTRO ACROP guidelines for external beam radiotherapy of patients with uncomplicated bone metastases. Radiother Oncol. 2022 May 31; 173:197-206. doi: 10.1016/j.radonc.2022.05.024
　　【3】 《 肺癌骨转移诊疗专家共识 2019 版 》
　　【4】《乳腺癌骨转移中国专家共识 2020 版》
　　本期专家






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　　以上仅作为科普知识 不作为具体诊疗意见
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　　监制：孙晖 王继亮
　　策划：党委宣传部
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　　审校：聂文闻
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