那些动不动就吐血的古装剧主角，究竟得了什么病？

　　专业指导 消化内科主任 丁祥武 消化内科主治医师 郭秋霞
　　作为古装片爱好者
　　小爱始终有个疑问 为什么这么多作品里 都会有男女主角 一言不合就吐血的情节？


　　从文艺创作的角度看，吐血的场面看上去比较凄美悲壮，能在虐心的同时，充分凸显角色“美强惨”的设定 。
　　据小爱粗略观察，近年来影视剧中演吐血最多的之一，可能是英俊潇洒的霍建华老师，《花千骨》里就吐了将近10来次。


　　你看沈腾老师和黄渤老师就很少演吐血。就算受伤或生病，大多也是 鼻青脸肿或者闹肚子这一类情节。


　　当然，医学上是不分某个症状是美感或喜感的。频繁吐血肯定是身体某个环节有问题，是病得治。
　　普遍意义上的吐血，基本是消化道出血引起。像面部遭遇外伤，比如挨耳光后嘴角淌血，一般是因为口腔破损，不太可能有呕吐甚至喷射状吐血。
　　另一种影视剧中常见的情况——咳血，医学上称为咯血，血一般来自呼吸道。 少了些惨烈，多了些脆弱和破碎感，比如大家熟悉的林黛玉同学。


　　导致吐血的病变，集中在上消化道，也就是十二指肠往上的地段。再往下出现的病变，往往不会吐血，而是便血什么的。
　　这偶像剧显然就没办法拍了。要让戏中的俊男美女坦陈自己有便血的症状，也非常破功，观众不太能接受。
　　武汉市第四医院专家介绍，导致呕血的常见病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。具体来说分为以下几类：
　　食管病变：食管静脉曲张破裂，贲门黏膜撕裂综合征，重度反流性食管炎，食管裂孔疝、食管憩室炎，食管癌，食管异物损伤等。
　　胃和十二肠的疾病：最常见的是消化性溃疡，胃和十二肠溃疡，其次就是胃底静脉曲张、糜烂出血性胃炎。
　　肝胆疾病：肝癌、肝脓肿或者肝动脉瘤破裂出血等，可能导致血液涌入十二指肠，引起呕血。
　　服用某些非甾体抗炎药或抗凝抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以及某些血液病等全身性疾病，也可能导致消化道黏膜受损而呕血。
　　比较值得一说的，是这个“ 贲门黏膜撕裂综合征 ”。贲门是食道与胃的接口部位，有丰富的网状血管。
　　腹内压的骤然增加，可能使贲门黏膜突然撕裂，引起呕血。常见的诱因是暴食或醉酒后的剧烈呕吐，也包括 强行忍吐和扣喉咙催吐等。
　　另外， 食管胃底静脉曲张 是肝硬化常见的并发症之一。 肝脏的硬化使血液回流困难，食管和胃底小静脉发生扩张迂曲，最终出现破裂。
　　这种情况出血量往往很大。 武汉市第四医院曾接诊过来院时已大量呕血的患者，来不及上手术台就要胃镜下止血， 边输血边抢救才免于生 命危险。


　　如果血液在胃部停留时间太长，与胃里的内容物发生反应，颜色会变深，吐出来后看着比较类似咖啡色。
　　要吐出影视作品中常见的鲜红或暗红色血液，一是出血量要比较大，不然不至于引发呕吐，二是在胃里停留的时间比较短。


　　影视剧里比较多见的一种情况是：某个角色被对方扎了一刀后口吐鲜血。或者对掌拼内力时失败，元气大伤而吐血。
　　这种情况的确可能造成脏器出血，也就是所谓“受内伤”，但血液一般是流入腹腔，不太会顺着消化道上返到嘴里。
　　不过，吞入某些化学药物可能会腐蚀上消化道黏膜。用“吐血”来表示身中剧毒，倒还说得过去。


　　还有一个常见的设定：角色遭遇重大心理打击后，往往会“一口老血”，用以表现极度愤怒、悲伤、恐惧等情绪。
　　比如甄嬛听闻果郡王死讯，伤心过度吐血不止。前段时间热播的《梦华录》，也有顾千帆在急火攻心下吐血的段落。


　　还有 小爱个人最喜欢的：《唐伯虎点秋香》里谷德昭演的对穿肠，在对对子的时候被气到呕血三升。
　　武汉市第四医院的专家表示，类似情节看着比较烂俗，其实可能性还真有。
　　人在受到强烈精神刺激时，交感神经过度兴奋，会引起血压升高、胃酸增加，胃部痉挛等，可能引起胃、十二指肠黏膜损伤，导致吐血。


　　当然，这种情况通常意味着，这个人本来就有消化道疾病，比如前面说到的消化道溃疡或肝硬化并发食管胃底静脉曲张之类。
　　以情感丰富著称的酒蒙子李寻欢，日常为情所困，动不动怄气吐血，很可能就是长期酗酒把胃或者肝喝毁了 。


　　古装剧里的呕血情节，通常意味着严重伤病，甚至是命不久矣。不过 武汉市第四医院专家表示，目前针对呕血已经有了很丰富且成熟的治疗方案。
　　上消化道出血患者需要静脉使用抑酸剂止血。临床常用的是质子泵抑制剂，也就是大家常说的“拉唑类”。
　　针对门脉高压引起的消化道出血，还需要加用降低门脉压力的药物，生长抑素或生长抑素类似物。
　　急性出血期还可以行内镜下止血治疗。 通过内镜检查，发现 食管胃底曲张静脉的潜在出血部位，也可以进行 预防性治疗 。
　　如果是肿瘤等引起的继发性出血，止血后还需要针对 病因作进一步治疗。
　　可能正因为医疗技术的发展
　　也恰好解释了
　　影视行业的另一现象：
　　现代剧当中的吐血情节
　　的确是少了很多
　　本期撰稿：杨京
　　专业指导：丁祥武 郭秋霞
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