当医生开尿检时，检查的是什么？

　　尿液检查
















　　相信大多数人都去医院都拿过一个一次性的小杯子去厕所吧……对了，就是尿液检查，它有很多名字：包括尿常规分析、尿液中有形成分检测( 如尿红细胞、白细胞等)、尿蛋白成分测定、尿酶、尿电解质测定等等。
　　医生为啥要进行尿检？今天我们聊聊尿液检查的那些事。
　　如何留取样本
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　　选取时机
　　尿液标本分医护人员收集和患者自己收集,又分为晨尿（即早晨起床、未进餐和做运动前第一次尿液）、随机尿和计时尿标本（包括12小时尿、24小时尿等）。
　　尿液检查项目不同，尿标本留取的要求和处理也不一样。一般检测项目以晨尿为佳，因其在膀胱中的存留时间达6-8小时，其各种成分浓缩，已达到检验或培养所需浓度。
　　2
　　具体操作
　　所有尿液标本收集均应使用干净干燥的容器，留尿前清洁尿道口及会阴部，以确保所留尿液是未被污染的。
　　尿常规和尿沉渣镜检原则上留取晨尿的中段尿较好，也可留取随机尿的中段尿。尿液标本在常温下最好不要超过2小时，否则可能对结果影响较大。而具体项目检查根据要求遵医嘱比较好。


　　尿标本留取时应注意一些特殊情况：
　　① 女性患者应避免在月经期内留取尿液标本；
　　② 肉眼血尿标本不应进行尿液检查（尿沉渣除外）；
　　③ 如果服用的药物影响尿液检查，应在停药后留取标本；
　　④ 如果是乳糜尿，应嘱咐患者待尿液澄清后留取标本。
　　尿常规分析是在分析什么？
　　常规尿液试纸条检查项目一般有酸碱度（pH）、隐血、白细胞、蛋白质、葡萄糖、酮体、比重、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、维生素C等内容。


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　　pH
　　由于人体内源性酸产生偏多，尿液pH 普遍偏酸，大多数人约为5.0～6.0。一般情况下，饭后会出现“碱潮”现象，尿液偏碱；酸性尿多见于进食肉食过多和某些果酸较多的水果、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒以及使用排结石药物（如碳酸钙）；碱性尿多见于进食素食和含碱较多的食物、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、一些肾脏疾病（如肾小管性酸中毒）等。
　　隐血
　　正常的尿液中是不含红细胞的。试纸条法尿隐血为阳性时，应考虑：①血尿。多见于肾脏和尿路的一些疾病、外伤、剧烈运动和一些有损肾功能的药物。②血红蛋白尿。常见于血管内溶血（如输血反应和溶血性贫血）、严重烧伤、剧烈运动和一些感染，另外，尿中红细胞破坏后也可释放血红蛋白。③肌红蛋白尿。常见于肌肉损伤（如严重挤压伤、过度运动）、肌肉消耗性疾病等。
　　尿隐血试验阳性，医生会进一步镜检确认有无红细胞。因为尿中含有对热不稳定酶或菌尿时，容易导致假阳性；如尿中存在大量维生素C ，则容易导致假阴性。
　　白细胞酯酶
　　正常的尿中可有少量白细胞，但尿白细胞酯酶阴性。如果酯酶试验阳性，高度提示有尿路感染。某些肾脏病如狼疮性肾炎、急性间质性肾炎、肾移植排斥反应，尿液中白细胞也可升高。尿白细胞酯酶阳性，医生也会进一步镜检以确认有无白细胞。因为尿路滴虫和尿液中一些氧化性物质，可致假阳性；尿液中蛋白质、葡萄糖或维生素C 过高，则可致假阴性。
　　蛋白质
　　正常人尿液中是不含蛋白质或者微乎其微的。因此，尿液中出现蛋白质往往提示肾功能受损。而剧烈运动、脱水、发热或妊娠时，尿中可出现少量蛋白质。尿液中蛋白质可以是多种类型，试纸条法对尿中不同蛋白质的敏感性不同。如多发性骨髓瘤患者尿中可以出现大量M蛋白，但试纸条法检测阴性。而阳性者也需进一步检测才能确定蛋白种类，以明确蛋白来源。
　　
　　葡萄糖
　　正常人尿液中也是不含葡萄糖的，或者短期出现少量葡萄糖。如果尿糖阳性，应结合实际情况区别是生理性糖尿还是病理性糖尿。生理性糖尿多见于饮食过度、应急状态和妊娠；病理性糖尿多见于血糖升高引起的糖尿、肾功能受损所导致的肾性糖尿以及一些内分泌疾病（如甲亢、嗜铬细胞瘤等）所引发的糖尿。服用大剂量维生素C或一些新型抗生素（如头孢地尼）可以使结果呈假阳性，而高浓度酮体尿和高比重尿可以出现假阴性。
　　酮体
　　酮体是体内脂肪的代谢产物，正常人尿液中极少，无法测出。糖尿病酮症酸中毒者，因为大量脂肪分解，尿酮体呈现阳性。酮尿也可见于长期饥饿、急性发热、低糖类饮食、中毒引起的呕吐、腹泻等情况。降压药物甲基多巴、卡托普利以及一些双胍类降糖药（如降糖灵），可使尿酮体检测呈阳性。苯丙酮尿症、尿液中存在酞类染料、防腐剂（8-羟喹啉）、左旋多巴的代谢产物等会导致检测结果呈假阳性；试纸条活性降低和酮体降解，会使检测结果呈假阴性。
　　尿比重
　　尿比重是指4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比，取决于尿中溶解物质的浓度，与固体总量成正比。也就是说，尿中溶解的物质越多，有形成分越多，尿比重越大；否则越小。正常人尿比重可因饮食和饮水、出汗和排尿等情况的不同而有较大的波动，但一般应在1.010到1.030之间，病理情况下还可因尿中含有较多的蛋白质、葡萄糖、酮体和各种细胞而增加。
　　胆红素
　　尿胆红素是红细胞破坏的产物经肝脏代谢随尿排出成分，正常人检测阴性。某些肝脏疾病（如乙肝）影响到肝功能，可以出现尿胆红素升高。如果明确有血胆红素升高而尿胆红素阴性或可疑阳性，建议进一步检查验证。尿胆红素阳性，也可以是肝内胆管堵塞引起，常见于总胆管结石、胰头癌、肝内炎症时管内压力增加。试纸条法可以出现药物（如嘧啶）性假阳性；或尿液久置形成的假阴性；尿中大量维生素C或亚硝酸盐也会降低试纸条法的敏感性。
　　尿胆原
　　尿胆原是胆红素经肠道细菌作用随尿液排出的成分，正常人一般为弱阳性。检测尿胆原，与尿胆红素结果一起，有助于黄疸的鉴别诊断。尿中一些成分可与试纸块内试剂反应，导致假阳性或假阴性。
　　亚硝酸盐
　　正常饮食中含有硝酸盐，并以原形式随尿排出。尿路感染时，致病菌可以将硝酸盐还原为亚硝酸盐。尿中亚硝酸盐测定常用于尿路感染的快速筛选试验。一些药物代谢产物或标本收集不当，会导致假阳性；大量维生素C和影响亚硝酸盐形成因素，可导致假阴性。
　　维生素C
　　尿中维生素C浓度主要反映最近饮食中维生素C摄入情况。正常人尿液中维生素C浓度过低，常见于维生素C缺乏病（坏血酸病）；尿维生素C长期增高，可能与肾结石形成有关。尿液中维生素C对试纸条法测定的其他项目（如尿糖、尿红细胞、尿胆红素、尿亚硝酸盐）有影响。


　　比如，上图为一位男性尿常规结果的报告单，此结果中，从第6到16这11项，均为多联试纸条分析的结果，由于试纸条结果可能受干扰因素影响，故需结合1、2项肉眼结果和3、4、5项显微镜下结果一起分析。
　　通过上面的介绍，大家对尿常规这个检查的检测项目以及结果有所认识了吧。当大家拿到自己的尿液检查报告单时，是不是可以根据自己的饮食生活以及疾病情况，对照着报告单的参考范围先分析一把呢？然后再去听听专科医生的意见，对异常结果就不那么慌了吧。


　　作者 | 检验科余磊
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