再发育16天！双胎中的“幸存儿”安全降生

　　怀上双胞胎的小丽
　　因有一胎畸形
　　在孕21周 时 不得不接受减胎
　　之后却在孕31周时
　　出现早破水临产发作


　　千钧一发之际，湖北省人民医院（武汉大学人民医院）产科团队为其紧急实施延迟分娩方案，让幸存的宝宝在子宫内继续发育了16天。 最后 小丽顺 产一名健康婴儿，母婴平安。




　　28岁的小丽怀上双胞胎后，在早期超声筛查中不幸发现一个胎儿NT增厚，继续观察到孕16周时，超声检查发现该胎儿腭裂，疑似为皮埃尔-罗宾序列征异。为进一步明确诊断，湖北省人民医院产科刘谦副主任为小丽和家人做了详细的产前咨询，并为其腹中的两个胎儿做羊水穿刺产前诊断。 检查结果，确定腭裂的胎儿染色体存在致病变异，属于畸形胎儿。
　　刘谦副主任介绍，皮埃尔-罗宾序列征异又称小颌畸形综合征、吸气性气道阻塞综合征等，一般认为发现于妊娠前4个月，病因尚不明确。 患儿出生后可能出现呼吸困难、发绀、喉部喘呜等，长期可能导致喂养困难、吸入性肺炎甚至营养不良、发育迟缓等。
　　此时小丽已经怀孕21周，在慎重考虑后虽然万般不舍，她与丈夫还是决定减胎。完善相关检查后，产科团队与妇产超声科的胡佳琪博士制定了个体化的减胎方案，顺利为其实施超声引导下的减胎术。 术后检查显示，小丽子宫内的健康胎儿发育正常。


　　孕满31周后的一天，小丽下体突然出现大量流水，随即下腹部一阵阵疼痛，家人急送她到湖北省人民医院，床旁内诊检查发现一只胎足已入产道。 情况情急，产科立即启动“党员应急岗”，在小丽核酸结果未出时便立即安排她由“绿色通道”直送临产室。 闻讯飞奔而来的刘谦副教授和李春燕医生立即实施检查，确定发生胎膜早破的是减 胎儿，存活胎儿的羊膜仍是完整的。 医生安慰小丽，“别怕，我们还有希望。”
　　刘谦副教授解释说，这是减胎后畸形胎儿让产妇提前出现临产症状。 如果宫缩继续，存活胎儿发生早产的几率非常大。而孕周越小，新生儿存活率越低且远期并发症多，产妇还可能出现感染、出血等并发症。
　　面对“生死关口”，产科团队与患者及家属充分沟通后， 为小丽实施了延迟分娩计划 ：通过药物松弛子宫并稳住胎盘后，刘谦医生徒手轻巧地自阴道内牵引出死胎，之后将脐带高位结扎，不刺激宫缩，不娩出胎盘，瞬间缓解了产妇的胀痛感。 之后小丽在湖北省人民医院产科住院保胎，医护团队为其行预防感染、促胎肺成熟、保护胎儿脑神经等对症治疗， 同时每天监测患者宫缩及身体情况，肚里的胎儿也十分“配合”，每日的胎心监护和胎动计数都显示正常。
　　在产科医护人员的精心照顾下，小丽的孕周又延续了宝贵的16天。 33+5孕周时，她自然分娩产下婴儿。之后，宝宝作为早产儿被送往新生儿科住院治疗了一段时间，达到出院标准后顺利回家。
　　刘谦副教授解释，双胎延迟分娩即是指双胎妊娠中，第一个胎儿发生流产或早产后，子宫收缩逐渐消退，将第二胎儿保留在子宫内维持妊娠数天至数周后再分娩，以增加尚未娩出的第二胎儿的生存机会 。 她表示，实施延迟分娩需要具备如下条件： 第一个胎儿经阴道分娩；延迟分娩的胎儿有完整胎膜，宫内状态良好；无胎儿窘迫、胎盘早剥、绒毛膜羊膜腔炎或其他不利于继续妊娠的母体因素。
　　随着辅助生育技术的不断发展，多胎妊娠比率不断攀升，原本少见的双胎延迟分娩也可能随之增多。刘谦提醒怀双胞胎的孕妈妈，发现自己是双胎妊娠后，要及时到医院做产检，确定绒毛膜性，以便早期发现复杂性双胎的并发症，做到早诊早治，并建议尽可能到有双胎诊治经验的医疗机构进行产检和监测。
　　产科医护团队
　　护佑母婴健康