一图自测你的脊柱还好吗？|颈肩腰腿痛门诊为你“撑腰”！

　　脊柱是身体的支柱，位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾骨尖。脊柱分颈、胸、腰、骶及尾五段，上部长，能活动，好似支架，悬挂着胸壁和腹壁；下部短，比较固定。身体的重量和所受的震荡即由此传达至下肢。人体正常的脊柱状态是在矢状面上呈“S”形，为人体的中轴骨骼，有负重、减震、保护和运动等功能。
　　脊柱侧弯指的是什么呢？


　　脊柱侧弯是指在额状面上脊柱向左或向右偏离身体中线的弯曲，脊柱的侧弯一般会伴有脊柱的旋转。脊柱侧弯可以分为特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、神经肌肉性脊柱侧弯和继发性脊柱侧弯。最常见的是特发性和先天性脊柱侧弯。特发性脊柱侧弯约占所有脊柱侧弯的70%~80%，而先天性脊柱侧弯约占5%~10%。
　　脊柱侧弯如何进行测试？
　　国际脊柱侧凸研究学会提出：用 Cobb法测量站立位 X 射线光片的脊柱侧向弯曲，Cobb 角大于10度即为脊柱侧弯。
　　01
　　站立位检查


　　背面观：正常
　　头部在臀部正中线上
　　双肩平衡对称
　　肩胛骨水平、等高
　　臀部水平对称
　　手臂和身体的间距相等
　　背面观：可能侧弯
　　头部在臀部正中线一侧
　　一侧肩高
　　一侧肩胛骨高并伴隆起
　　一侧臀部隆起或一侧腰折痕更深
　　手臂和躯干间的距离不等
　　侧面观：正常
　　头部平衡
　　颈部直立
　　中胸段轻度后凸
　　腰段轻度前凹
　　背面观：可能后凸或前凸
　　胸段明显后凸圆形隆起
　　头及下颌前伸
　　颈部前倾
　　腰段前凹明显，常伴腹部隆起
　　02
　　前屈实验


　　被检查者暴露背脊背向检查者，直膝合足，自然站立，双臂伸直合掌，缓慢向前弯腰至近90°，检查者从正后侧方评估。
　　背面观：正常
　　（被检查者仍然保持直立弯腰位，背朝向检查者）
　　上、下背的双侧对称
　　臀部水平对称
　　头部位于双脚之间
　　背面观：可能侧弯
　　一侧胸廓或下背部不对称
　　棘突排列呈弯曲状
　　如果突出明显，应用脊柱侧弯尺测量
　　03
　　左/右侧面观察
　　（被检查者保持直立弯腰位，左/右侧朝向检查者）


　　正常
　　背部光滑、对称
　　脊柱柔韧性较好
　　可能后凸
　　脊柱隆起
　　后凸部位脊柱较僵硬
　　腰背部下凹（站立位）
　　前面观：正常
　　（被检查者转身面对检查者并进行重复的前屈检查）
　　上背部和下背部对称
　　可能侧弯
　　上背部、下背部或两者皆不对称
　　头部位置不在双腿之间
　　如果发现，则应采用脊柱侧弯尺测量
　　脊柱侧弯的预防
　　脊柱侧弯可能发生在任何年龄段，最常见的出现在青少年生长发育期。一些不良的生活习惯会导致脊柱侧弯。 婴幼儿应定期到医院检查，早诊断、早治疗，儿童应注意爬、坐、站、走等体态变化。
　　科学的身体锻炼
　　体育锻炼的内容要多样化，全面增强脊柱两侧、前后肌群力量，每天应坚持1小时左右的体育锻炼。尽量多参加诸如单双杠、跳箱、平衡木等活动项目，应量力而行，对预防脊柱弯曲有良好的作用。
　　合理的饮食习惯
　　一日三餐所提供的营养必须满足人体的生长、发育和各种生理、体力活动的需要，要适当补钙。
　　正确坐姿


　　避免长时间蜷缩在沙发上。家中最好不要使用太柔软的沙发，会导致身体得不到有效支撑。沙发上坐位时可在后腰的位置加个靠枕，既有利于放松，也可以起到支撑的作用。
　　正确读写姿势：坐在椅子正中间，两腿平放，腰背挺直，大、小腿呈90°，躯干也可稍向前倾，但上半身别向左右两边倒。
　　避免跷二郎腿，采取正确的坐姿。
　　避免单肩背书包


　　正确姿势：双肩背书包，书包重量控制在自身体重的10%以内。也可使用两侧肩膀互换背包，不要长期使用一侧，最好背双肩包。
　　保持正确的睡姿


　　尽量选择仰卧的姿势，膝部下面垫上一个枕头，这样能够保持一个比较良好的脊椎曲线。如果选择侧卧位，要在两条腿之间夹上一个枕头或者夹上被子，枕头要和肩同宽。
　　脊柱侧弯的治疗


　　Cobb角：是测量脊柱的侧弯曲角度。脊柱侧弯的严重程度多通过对侧弯曲角度的测量得以评估，而角度测量最常采用的是 Cobb 角度测量方法 。用于测量的X 线片为脊柱标准全长的正位相。
　　Cobb角从5°到20°
　　可以根据患者的年龄、侧弯程度及进展情况来选择。主要有保健气功、易筋经、矫正体操、瑜伽等运动疗法为主，主要目的是加强核心肌群的力量，恢复脊柱两侧肌力平衡，促使脊柱恢复到正常位置。
　　Cobb角从20°到40°
　　可以使用支具治疗。根据运动生物力学理论，支具治疗能使侧凸顶椎区椎体凹侧生长终板负荷减少，凹侧区的生长刺激使椎体结构重建似乎可以解释经治疗后侧弯的改善或停止。
　　Cobb角大于40°
　　Cobb角大于40°的脊柱侧弯不仅影响正常的生活，而且会损害呼吸功能，导致通气功能障碍和气体交换功能障碍。由于 Cobb角已经大于40°了，脊柱侧弯是发生在额状面、矢状面、水平面的三维畸形。所以必须通过手术治疗才能重建或保持脊柱的平衡。
　　手术方法有后路矫正植骨融合术、前路矫正植骨融合和前后路联合手术，并且有各式各样的内固定系统


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　　作者：首义院区骨一科 胡长青
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