比生孩子还要痛的带状疱疹神经痛，湘雅疼痛科来为您详解

　　点击蓝字 关注我们
　　指导专家
　　中南大学湘雅医院麻醉疼痛科 任 飞 主任医师
　　中南大学湘雅医院麻醉疼痛科 白念岳 副主任医师
　　中南大学湘雅医院麻醉疼痛科 张俊杰 主治医师
　　论
　　痛
　　生孩子痛吗？
　　当然超级超级超级痛！
　　那生孩子是人类能够承受的极限疼痛吗？
　　Oh No！
　　还有一种更痛不欲生的疾痛
　　带状疱疹-后遗神经痛


　　带状疱疹是什么？
　　带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤疾病。
　　一般来说，在初次感染之后，病毒可能一直潜伏在神经节(脊髓后根神经节或颅内神经节)，直到再次被激活，然后表现出沿着所损害的神经支配皮肤出现带状庖疹和疼痛。
　　
　　这种病毒同样也是儿时导致水痘疾病的罪魁祸首，尤其爱好跟老年人打交道，50岁以上为易发常客，随着年龄的增加，发病率逐渐提高，后遗神经疼痛也会更加严重。
　　壹
　　/ 首先


　　贰
　　/然后


　　叁
　　 / 最后


　　初步知道了
　　带状疱疹是什么，
　　下面，我们来了解相应的症状！
　　带状疱疹有什么症状？
　　典型症状为单侧（双侧很少见）身体出现成带状分布的 皮疹水疱，故名：带状疱疹。通常发于胸背部、腰部或头面部，有时甚至在四肢，往往单侧性、带状分布群集的水疱。
　　
　　除了皮疹，另一个症状就是 疼痛，呈阵发性剧痛，及持续性疼痛。疼痛可能包含3个阶段（对应水疱皮疹3个阶段）：皮疹出现前疼痛，急性期疼痛和后遗神经痛。


　　患者往往因为耽误治疗而迁延成
　　带状疱疹后遗神经痛。
　　在带状疱疹皮疹痊愈后，
　　其损害的神经细胞使相当一部分患者
　　留下火烧样、电击样抽搐和收缩紧匝样痛。
　　患者甚至皮肤不敢接触衣服，
　　还会产生注意力不集中、
　　睡眠障碍、焦虑、抑郁等状态，
　　受到生理和心理的双重折磨，
　　部分患者疼痛长达 10 年之久。
　　有的患者甚至会出现想自杀的念头，
　　这丝毫不夸张。
　　看看下面疼痛10级的描述可见一斑


　　如此可怕的疼痛，
　　那有治疗方法吗？
　　当然！
　　可以预防吗？
　　当然！
　　带状疱疹应怎么治疗和预防呢？
　　中南大学湘雅医院疼痛科
　　对于带状疱疹，拥有成熟规范的诊疗流程
　　 抗病毒治疗
　　病程早期采用积极足量抗病毒治疗，同时多模式治疗带状疱疹急性疼痛和预防带状疱疹后遗神经痛的发生发展。
　　 超声阻滞治疗
　　超声引导实施可视化精准化的神经阻滞治疗，复合应用皮质激素、神经营养药物甲钴胺及长效局麻药罗哌卡因进行神经阻滞，一方面通过局麻药的阻滞直接减轻患者的疼痛，抑制中枢敏化，另外一方面也可达到减轻局部炎症，营养和修复受损神经的目的。
　　受累皮肤局部外用利多卡因软膏也有利于减少中枢不良刺激传入。


　　神经阻滞治疗建议及早开始，一般推荐1周1次，进行3-4次神经阻滞后进一步评估。
　　 其他药物治疗
　　严格按时足量长期服用加巴喷丁或普瑞巴林这类抗神经病理性疼痛药物。
　　对于疼痛控制不佳时可以考虑加用抗抑郁药和曲马多等其他镇痛药物。
　　再次患者可能需较长时间服用甲钴铵在内的维生素B族类药物，这些药物可为神经修复提供营养条件。
　　 CT引导下脊神经背根神经节脉冲射频
　　对于前述治疗效果不满意时可同步采用，在CT引导下穿刺精准，安全性高且创伤小，另外脉冲射频对神经纤维结构不直接破坏，通过调制神经传导达到缓解疼痛，疗效也较好。


　　 脊髓电刺激治疗
　　最后，对于其他方法治疗无效的患者可考虑。脊髓电刺激疗法是通过将电极置入硬膜外腔，电极将神经刺激器产生的微弱脉冲电流传至脊髓，阻断疼痛感觉向中枢传导，进而达到缓解疼痛的目的。


　　 一般治疗
　　带状疱疹后遗神经痛应该做好打持久战的准备，神经的修复需要相当长的时间，药物的减量应严格在医师指导下进行，切勿擅自减量或骤然停药，否则可能导致疼痛加重等严重后果。患者应注意增加营养，增强体质。


　　早期有效进行镇痛治疗
　　能显著减少带状疱疹后遗神经痛的发生。
　　所以！！！
　　特殊人群有望通过接种
　　带状疱疹疫苗，
　　来预防带状疱疹及相关并发症。
　　那适宜接种人群有哪些呢？
　　//
　　① 50 岁以上的中老年人，久病身体虚弱者。
　　② 精神紧张、压力较大、长期熬夜、过度疲劳的人。
　　③ 免疫力低下的人。
　　④ 长期服用糖皮质激素或者其他免疫抑制剂的人。
　　从根源降低发病风险，
　　市民可就近在社区医院卫生服务站预约接种。
　　湘雅疼痛诊疗




　　湘雅医院疼痛诊疗依托麻醉科而建，在1989年就开设了湖南省最早的疼痛门诊，2015年开始运行疼痛病房。经多年发展已逐步形成一整套以药物、注射以及针刺治疗为基础，可视技术下微创介入治疗（DSA、C臂、CT及超声）为主的综合疼痛特色治疗。
　　疼痛门诊设有诊断室、治疗室，配备有彩色多普勒超声仪、红外热成像仪、内热针治疗仪、冲击波治疗仪、红外线治疗仪、超激光治疗仪、经皮神经电刺激仪、毫米波治疗仪和射频治疗仪等。近年年门诊量约15000余人次，疼痛门诊治疗3000余人次。
　　疼痛病房 以湘雅医院疼痛学科为依托，率先在省内开展了吗啡泵镇痛术、射频热凝术、超声联合CT引导下胸交感神经节射频热凝术等疼痛治疗技术。并且在CT引导下胸交感链射频消融术治疗手汗症、经皮穿刺脊髓及周围神经电刺激术，三叉神经半月神经节微球囊压迫术，三叉神经射频治疗等手术治疗方面均有着丰富的经验。
　　湘雅疼痛学科作为湖南省医学会疼痛医学专业委员会的主委单位，一直引领湖南省疼痛诊疗的发展，多年来一直承担中南大学麻醉系课程《疼痛诊疗》的教学工作，相关科研方面也硕果累累。 湘雅疼痛诊疗多次举办肌骨超声、触发点针刺治疗以及疼痛放射影像与超声等培训班，希望及时、迅速地向湖南省乃至全国推广慢性疼痛治疗的新技术和新方法,更加有效地保证患者的安全及新技术和新方法的规范与健康发展，使“明确诊断、综合治疗、安全有效”的慢性疼痛处理理念深入疼痛医疗界。


　　 指导 专家
　　任飞
　　中南大学湘雅医院麻醉科 副主任
　　疼痛专科主任
　　主任医师、副教授
　　擅长：三叉神经痛、手汗症、带状疱疹后神经痛、椎间盘突出症、颈源性头痛、骨质疏松椎体压缩骨折、手汗症的微创诊疗，肩周炎、膝关节炎的超声引导注射治疗。
　　门诊时间：疼痛门诊: 星期一全天门诊。
　　 指导 专家
　　白念岳
　　中南大学湘雅医院麻醉疼痛科
　　副主任医师
　　擅长：三叉神经痛、手汗症、带状疱疹性神经痛、晚期癌痛的微创介入治疗。
　　门诊时间：疼痛门诊: 星期五全天门诊。
　　 指导 专家
　　张俊杰
　　中南大学湘雅医院麻醉疼痛科
　　主治医师
　　擅长： 一般常见疼痛疾病诊疗，肌筋膜炎的触发点治疗，带状疱疹性神经痛 。
　　门诊时间：疼痛门诊: 星期一全天门诊。
　　本文为中南大学湘雅医院（微信号：cs_xyyy）原创，未经授权谢绝转载。如需转载，请联系党委宣传部。
　　主管部门：中南大学湘雅医院党委宣传部
　　合作部门：国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）
　　文章来源：中南大学湘雅医院麻醉疼痛科
　　图片来源：中南大学湘雅医院麻醉疼痛科、网络、视觉中国
　　编 辑：陈娜
　　责 编：谭恋恋
　　校 对：刘微
　　审 核：谢明霞
　　终 审：严丽


　　点小花花，让他们知道你 “在看”我