“人生无常，大肠包小肠？”医生：肠套叠，会要命！

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　　“人生无常，大肠包小肠”
　　原本是网友用来形容尴尬至极的场面。


　　这句话在医生的耳朵里
　　可能是这样的：
　　“肠套叠，会要命！”


　　“灌水”巧解肠套叠，1岁男孩免除“吃射线 ”
　　男童慕慕（化名）今年1岁2个月，平时能吃能睡，9月7日突然哭闹不安，不肯吃奶，喝水就吐，以为是肠胃炎，家人带他到家附近小诊所打了两天针，情况不见好转，孩子嗜睡，肚子也眼见的鼓胀起来。
　　家长这才引起重视，送到当地医院检查后，医生判断这并非普通肠胃炎，而是出现肠套叠，建议到武汉做手术。
　　10日下午，他由家长送到武汉儿童医院看病，当时孩子精神萎靡、哭声微弱，肚子鼓胀得像个小皮球。
　　医生根据病史推断，肠套叠时间已超过72小时，还伴有肠梗阻。 如果不能及时将套叠肠管解套，会导致肠道缺血坏死，后果不堪设想。
　　接诊的普外科一病区主治医师李欢分析，慕慕年龄太小，如果贸然做手术，对身体损伤较大，可以先尝试超声引导下水压灌肠，用水的压力帮肠道复位。如果效果不理想，最后再考虑做手术复位。
　　与家长充分沟通后，医生给慕慕做了治疗。幸运的是，在第一次注水后，套住的肠管有了回退的迹象，说明有成功的可能。 反复用温生理盐水灌肠、放水，足足操作2个小时后，终于解除了肠套叠，避免了肠坏死。 当晚，慕慕 就愿意吃奶了，哭声也变大了，人也有了精神。
　　家长说，原以为孩子要开刀做手术，她急的直哭。“现在小孩恢复很好，特别感谢李医生，让孩子躲过了一刀。”
　　肠套叠是什么？


　　肠叠套就是一段肠子套入相邻的一段肠子里，类似伸缩式望远镜 收起来的状态。


　　肠套叠除了引起套入的肠管供血障碍外，还会出现肠蠕动异常，并导致肠梗阻。
　　肠套叠常见于3岁以内的婴幼儿。是小儿常见的腹部急症之一。
　　为啥肠套叠喜欢“欺负”小娃娃？
　　肠套叠分为原发性和继发性。
　　儿童肠套叠发病原因目前尚不明确，百分之九十的肠套叠找不到确切的发病原因，称之为特发性。
　　一般认为与以下因素有关：
　　（1）肠蠕动紊乱：宝宝的肠道发育还不够完善，肠道蠕动节律变化较大，许多原因会造成肠蠕动紊乱，比如腹泻、发热、饮食改变及辅食刺激等。
　　（2）病毒感染：肠套叠可能与一些病毒如腺病毒、轮状病毒等感染有关，进而导致回盲部集合淋巴结增生，局部肠壁增厚，甚至形成肿块向肠腔凸出构成肠套起点。
　　（3）婴儿时期的回盲部系膜尚未固定完善，回盲部游动较大，容易引发肠套叠。
　　(4)少数年长儿可能与肠息肉、肠重复畸形、梅克尔憩室、肿瘤等有关。
　　肠套叠的危害


　　单纯肠套叠发生时，套入肠段会使血管受压，使静脉血和淋巴液淤积、使肠壁肿胀，导致肠套叠越来越紧，套夹时间过长则肠壁动脉也会阻塞，演变成肠坏死，继而发展成腹膜炎，危及宝宝生命。
　　正因如此，肠套叠是需要及时治疗的急腹症，许多父母由于不了解这方面知识，在肠套叠发生的早期没有及时发现异常，直到宝宝出现了严重的症状才来治疗。
　　如何早发现？
　　肠套叠典型症状是孩子阵发性哭闹、果酱色大便、右上腹包块。
　　症状表现


　　1
　　阵发性哭闹
　　肠套叠时，宝宝可能出现阵发性腹痛，有时会哭闹3～5分钟，间歇10～15分钟。稍大的宝宝可表达自己肚子痛，较小宝宝一般无法准确表达自己感受，通常出现躁动不安、阵发性啼哭，双腿屈曲、不让碰肚子。


　　反复发作持续一段时间后，宝宝可能会表现出精神差、面色苍白或出冷汗。父母千万别以为宝宝安静了就没事，若套叠不解除，下一阵肠痉挛不久还会出现。
　　2
　　呕吐
　　肠套叠的宝宝，腹痛发作后不久就会呕吐，一开始的呕吐物主要为乳汁、乳块等胃内容物，之后的呕吐带有黄绿色的胆汁。
　　3
　　果酱样血便
　　宝宝发病后6～12小时之后常常会出现暗红色果酱样粘液血便。
　　4
　　腹部肿块
　　如果细心地检查一下宝宝的肚子，会发现宝宝肚子右上方或中间有腊肠或香蕉一样的肿块，光滑，有压痛。
　　对家长来讲，最需要关注的是阵发性哭闹，这种哭闹十分典型，例如孩子10~20分钟一次，哭几分钟，会反反复复持续很长时间，这种时候家长要重视，及时送医。等到出现果酱色大便，这时可能肠道已经出现淤血或坏死情况，治疗难度会显著增加。
　　肠套叠会复发吗？


　　5%-8%的患儿会有肠套叠复发。 所以对于曾经患过肠套叠的婴幼儿，旧病复发的几率也同样存在，千万不可大意。
　　如何预防？


　　（1）平时要注意科学喂养，不要过饥，也不能过饱，最好能按时按量进食，防止小儿胃肠负担过重或饥饿不适。
　　（2）添加辅食要循序渐进，不要操之过急，以防小儿尚未发育健全的胃肠道不能适应突然改变的食物。
　　（3）要根据气候的变化随时增减衣服，避免小儿受到家冷、炎热等环境变化的刺激，引起胃肠蠕动紊乱。
　　最后，提醒各位家长，肠套叠是婴幼儿期最严重的外科急症之一，及时发现非常重要。
　　肠套叠是没有捷径可走的，普通的家庭护理也不能缓解症状，唯一的办法就是尽早发现！尽早就医治疗！（妇幼健康科普）
　　tips
　　一般来说，如果病情不严重后果，通过空气或者生理盐水灌肠，就能使肠道复位了；但如果病情比较严重，出现了腹膜炎或肠坏死，那就需要开展紧急手术了。
　　相比传统治疗方法X线下进行空气灌肠复位，超声引导下水压灌肠复位优势更加明显。孩子不吃射线，不会对孩子身体造成影响；另外生理盐水在灌肠过程中可以对肠管起到冲洗的作用，减少肠管的炎症反应。
　　截至目前，武汉儿童医院普外科一病区已经为1300余例肠套叠患儿复位成功。


　　图为普外科一病区卞红强主任及团队为患儿进行水压灌肠复位（资料图）
　　END
　　监制丨邓志宏 王琛
　　制作丨薛源
　　科普指导丨普外科一病区主治医师李欢