TCD发泡试验是什么检查？

　　年纪轻轻却反复中风，而家族中没有人有心脑血管疾病；
　　多年来坚持健身锻炼，还常常被偏头痛困扰，
　　这让年纪轻轻的小王很是苦恼。
　　医生们都建议他们去做同一个检查：TCD发泡试验，小王不禁暗自怀疑：难道是我体质特殊？要用我做实验？
　　而神经内科医生告诉他们TCD发泡试验是容易被忽视的重要检查。


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　　什么是TCD发泡试验？


　　这是一种基于TCD脑血流微栓子监测原理，通过肘部静脉推注含有微小气泡的激活混血生理盐水诊断心脏卵圆孔未闭的技术。心脏上的卵圆孔未闭常常是偏头痛和不明原因青年卒中的罪魁祸首。
　　如果您经常出现不明原因头痛或有脑梗死病史，想要知道自己病情是不是由心脏卵圆孔未闭引起的，可以来做一个TCD发泡试验。


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　　卵圆孔与脑梗死
　　偏头痛有什么关系？


　　卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个正常生理通道，大多数人的卵圆孔在出生后一年内自行闭合，三岁以上还没有闭合称为卵圆孔未闭。研究表明，约4个人中就有一个人存在卵圆孔没有闭合的情况。
　　血栓或人体血液中的代谢产物，原本会在肺循环系统内过滤灭活，如果卵圆孔没有闭合，会导致静脉系统中的血栓或头痛触发物质不经过肺循环过滤，通过心脏卵圆孔直接进入体循环到达大脑，从而引起脑梗死、偏头痛等疾病的发生。


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　　TCD发泡试验是怎么排查隐患的？


　　TCD发泡试验则通过激活混血生理盐水中的微气泡来观测脑动脉血流中有无微栓子信号。如果有，则代表心脏卵圆孔未闭合，发泡试验结果呈阳性。如果没有则代表卵圆孔已闭合，结果呈阴性。


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　　哪些人需要考虑TCD发泡试验


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　　常规检测找不到原因的缺血性卒中或短暂性缺血发作的患者，尤其是年轻卒中患者，怀疑心源性栓塞疾病患者；
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　　头痛，特别是有先兆的偏头痛患者；
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　　不明原因的晕厥患者；
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　　血管检查或介入治疗患者。


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　　TCD发泡试验安全吗？
　　在激活生理盐水的过程中，我们会进行多次反复的快速推注，这种操作会将气泡体积控制在非常安全的区间。
　　TCD发泡试验是一项无创性检查，也是目前唯一实现观察栓子信号通过脑动脉并可以计量的诊断方法，操作简单，敏感性高。传统检查"先天性心脏卵圆孔未闭"的手段有心脏彩超及经食道超声，TCD发泡试验与以上两种检查方法相比，有更高的敏感性和特异性，且比经食道彩超舒适度更高。适用于偏头痛、隐源性卒中、减压病等。
　　作者|神经内科 魏嘉蒙
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