智齿发炎,竟然牙源性坏死性纵膈炎，产妇命悬一线？|全科带您查原因（八）

　　点击蓝字 关注我们
　　指导专家
　　中南大学湘雅医院全科医学科 张卫茹 主任医师
　　湖南汨罗的曾女士是一位二孩妈妈，尽管怀孕期间一颗智齿疼痛发炎，但出于对胎儿本能的保护，她一直忍着，没有就医用药。


　　拖到孕39周，牙痛越来越厉害，高烧达40℃，才紧急前往当地医院做了剖宫产手术。
　　术后仍反复高烧、智齿疼痛持续加重，且开始出现躺着时口腔流脓，脓液呈绿色并伴有恶臭。
　　产后一个多月间，曾女士的病情呈进行性加重，甚至需时时擦拭口腔流出的大量脓液，呼吸不畅，夜晚难以入眠，辗转多家医院治疗未果，转湘雅医院全科医学科就诊。


　　诊疗经过
　　入院后，通过进一步体查，细心的主治医师发现患者左肺呼吸音消失，立即通过B超检查，发现其胸腔里有最大直径为89mm的液体，患者存在大量胸腔积液，可能是导致患者呼吸急促的原因。于是立即为患者施行胸腔穿刺，先后引流出约2000ml奶茶样脓液，伴有恶臭，性质与口腔流出的脓液相同，并进行细菌培养，竟培养出了一种存在于口腔里的细菌——“星座链球菌”。


　　（从患者胸腔中引流中的黄绿色脓液）
　　全科医学科MDT团队经讨论后对此最终诊断为“ 牙源性坏死性纵膈炎”。


　　中南大学湘雅口腔医院颌面外科
　　胡延佳副主任医师点评


　　智齿阻生引起的智齿冠周炎，可以导致颌面颈部多间隙感染，甚至沿颈部扩散至纵膈。


　　该患者一躺下就有脓液沿该通路流入口内，口内智齿冠周炎和颌面颈部感染症状已不明显。专科医生应注重全身情况的评估。阻生智齿容易引起相邻磨牙颈部的龋坏，该区龋坏不易治疗而最终致该牙拔除。 阻生智齿在孕期因激素水平影响更易感染，建议尽早拔除。
　　全科科普来啦！


　　什么是牙源性坏死性纵膈炎？
　　由牙源性或颈深部感染所致的急性纵膈炎又称牙源性坏死性纵膈炎。
　　本病具有哪些临床特征？
　　1.成人常继发于牙源性感染，如根尖周炎、冠周炎、齿槽脓肿,以下颌磨牙常见。小儿多由上呼吸道感染或腺源性感染所致。


　　2.下行性：颌面部多间隙感染及颈深部蜂窝织炎由于致病菌毒力大、致病作用强、病程发展迅速，再加上重力、呼吸及胸腔内负压等因素感染向下迅速沿颈筋膜扩散侵及纵膈而导致其发生。
　　3.全身缺氧表现:由于胸腔及纵膈内积脓影响气体交换，患者可出现呼吸短促、口唇发绀、烦躁不安、端坐呼吸及三凹征等全身缺氧症状。
　　4.X线表现：气管后间隙增宽，纵膈正常的脂肪平面消失，纵膈周围表现不同程度的脓液积聚，可有纵膈气肿。
　　如何治疗呢？
　　全身应用抗生素，控制原有系统性疾病，纵膈引流术是治疗牙源性坏死性纵膈炎的主要措施。
　　临床上一旦怀疑牙源性坏死性纵膈炎，应果断给于以下处理：强有力的广谱抗生素，用药量要足，选择联合用药，及时作细菌培养和药敏试验。对易造成牙源性坏死性纵膈炎发生和恶化的原有全身系统性疾病以及体质不良者，如糖尿病、动脉硬化症、慢性肾功能不全、甲状腺功能低下、肿瘤放化疗后，应严格加以控制和关注。
　　“
　　全科医学团队特别提醒：
　　计划怀孕的女性应在孕前进行常规牙齿检查，若孕期出现牙齿疼痛等不适，并不是无药可用，请及时到医院就诊，在医生的指导下安全用药。


　　中南大学湘雅医院全科医学科团队
　　湘雅医院全科医学科是集医疗、科研、教学为一体的综合性科室。全科住培基地主要承担全国不同层次全科医生（家庭医生）的培训工作，现有医师8名，其中主任医师1人、副教授1人、主治医生3人、住院医师3人。护师共9名，其中主管护师8名、护师1名。
　　全科医学科门诊设在门诊大楼三楼，全科医学病房设在湘雅医院红楼(1915栋) 1楼76病室，承担的工作有：1、各种全科的培训-不同层次的全科师资、全科住培、全科硕士、医学本科生；2、临床定位：以症状学为主诉的未分化疾病、疑难病、复杂共病等。今年5月新开设了症状学门诊（乏力、浮肿、消瘦）。
　　往期精选
　　1.“说爱你我就大舌头”，今天来说说大舌头是什么病|全科带你查原因（一）
　　2.90后妈妈被儿子踩一脚后，住院才知不简单|全科带你查原因（二）
　　3.夏天自助烧烤撸串，羊排一定要全熟哦！|全科带你查原因（三）
　　4. 手脚发麻，肝脾肿大，警惕这种罕见病 |全科带您查原因（四）
　　5.嚼槟榔就嘴唇肿，再来一颗，发现是罕见病|全科带你查原因（五）
　　6. 网友 说我反复口腔溃疡总不好，来了解一下白塞病 |全科带您查原因（六）
　　7.消瘦，手脚麻木？及时发现和治疗维生素B12缺乏很重要|全科带你查原因（七）
　　 指导 专家
　　张卫茹
　　中南大学湘雅医院全科医学科
　　主任医师
　　擅长：内科复杂疑难病/罕见病、系统性风湿病、免疫相关流产及产科复杂内科疾病、慢性肾脏病的诊疗。
　　出诊时间：全科医学科：周三全天；风湿科专家门诊：周二全天；全科医学科国际医疗部门诊：周五下午。
　　 指导 专家
　　胡延佳
　　中南大学湘雅口腔医院
　　颌面外科主任
　　博士、 副主任医师、研究生导师


　　陈 泉
　　
　　2021级全科住培学员
　　阅读湘雅
　　NEWS
　　公勇勤慎 诚爱谦廉
　　“红色湘雅”视频系列|《一堆金子》：
　　一份艰苦岁月里不变的坚守


　　详情链接：“红色湘雅”视频系列|《一堆金子》：一份艰苦岁月里不变的坚守
　　本文为中南大学湘雅医院（微信号：cs_xyyy）原创，未经授权谢绝转载。如需转载，请联系党委宣传部。
　　主管部门：中南大学湘雅医院党委宣传部
　　合作部门：国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）
　　文章来源：中南大学湘雅医院全科医学科
　　图片来源：视觉中国
　　编 辑：杨柳青
　　责 编：谭恋恋
　　校 对：刘微
　　审 核：谢明霞
　　终 审：严丽


　　点小花花


　　让他们知道你“在看”我