查出甲状腺结节会是癌吗？医生提醒：报告单上出现这5个词很危险

　　如果问年轻人最怕什么
　　体检报告一定榜上有名
　　多少人以为自己身体棒棒哒
　　一到体检就“花样百出”
　　不是这里有毛病
　　就是那里指标不正常
　　特别是甲状腺
　　突然就给你来个“惊喜”


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　　先别慌！
　　这甲状腺结节不一定就是癌
　　而这甲状腺癌也没有想象中那么凶险
　　今天
　　协和甲状腺 乳腺外科医生
　　跟您聊聊甲状腺癌那些事～




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　　甲状腺癌 是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部最为常见的恶性肿瘤。 根据2022年国家癌症中心发布的最新数据， 近年来甲状腺癌已成为增速最快的恶性肿瘤，女性的发病率比男性高出约2倍，多发于15岁至59岁女性。
　　甲状腺结节高发除了与生活方式、环境因素、精神压力增大有一定关系外，检查手段的进步，对甲状腺结节检出率升高也有很大关系。以前检查甲状腺全靠医生手摸，只能发现1cm以上的结节，现在敏锐的B超相助，0.1cm的结节都无处遁形。




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　　这种说法不完全正确。甲状腺癌有以下四种病理类型： 甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡性癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。 其中，甲状腺乳头状癌最常见，其恶性程度一般比较低，发展过程缓慢，治愈率也非常高，甲状腺滤泡性癌次之；而最后一种 甲状腺未分化癌的恶性程度最高，生长非常的迅速，所以也不能掉以轻心。




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　　这是我们甲状腺专科的医生在门诊经常被患者问到的问题，不过这也反映了大家对甲状腺癌，或者说甲状腺相关疾病存在着一个比较大的误解。 实际上，绝大多数的甲状腺癌患者早期是没有任何症状的。 无论是颈部的酸胀、疼痛，还是活动不适，都和甲状腺本身没有关系，这些症状多半都是颈部淋巴结的炎症所致。对于大家来说，如果 想准确判断甲状腺有无异常，需要定期体检，做甲状腺彩超检查。




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　　目前的医学界尚未发现能诱发甲状腺癌的直接致病因素，只是认为有一些间接的家庭和环境的影响可能提高甲状腺癌的发病率，如青少年时期头颈部放射接触史、肥胖、吸烟、碘摄入过多等。
　　① 高剂量辐射暴露： 研究表明，在婴幼儿期间，颈部接受过大量电离辐射的话，成年以后发生甲状腺癌的几率会增加。
　　② 碘摄入过多： “碘”是合成甲状腺激素的原材料，碘的过量摄入可能会导致甲状腺结节、甲状腺癌发病率增加。
　　③ 激素影响： 包含有雌激素和孕激素在内的女性激素，很可能参与甲状腺癌的发生、发展。
　　④ 肥胖： 根据国际癌症研究机构（IARC）统计，超重或者肥胖者比不超重者患甲状腺癌风险更高。
　　⑤ 不良生活方式： 吸烟、熬夜、情绪抑郁或焦虑等，都可能诱发甲状腺癌 。


　　甲状腺结节：良性多、恶性少


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　　按照我院体检中心的统计，50岁以上的人群中大概30-50%都可以检出甲状腺结节，不过其中只有大约5%是甲状腺癌。可以说， 大多数甲状腺的结节都是良性的。 良性甲状腺结节突变成癌的可能性非常小，但仍需要定期复查。
　　结节大就是癌吗？
　　甲状腺结节的良恶性也与结节本身的直径大小无关，通过大小是没有办法判断其性质的。 结节较小者可能为甲状腺微小癌，而结节较大者也可能为良性的巨大腺瘤。 对于已经确认良性的结节，一般不主张积极手术， 除非甲状腺结节直径过大、对周围组织产生压迫症状，或者影响美观，可以通过手术或其他微创治疗方法进行处理。
　　这些特征需要重点关注


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　　甲状腺癌在彩超检查中的特征性表现是： 边界不清、形态不规则、纵横比大于1、结节内可见异常血流信号、结节内可见多发钙化灶。
　　结合以上这些表现，可以对每个甲状腺结节进行TI-RADS评分，一般认为评分达到4-5分的，就有甲状腺癌的可能，建议做穿刺活检来进一步判断是否为恶性结节。
　　TI-RADS评分
　　1类： 正常甲状腺，无结节，或手术全切的甲状腺复查（无异常发现者）；
　　2类： 典型而明确的良性结节，如腺瘤或以囊性为主的结节；
　　3类： 不太典型的良性结节，如某些结节性甲状腺肿，恶性风险小于5%；
　　4类： 可疑恶性结节，4类再分成4a、4b和4c亚型，恶性风险5%～85%；
　　5类： 是典型的甲状腺癌，恶性风险85%～100%，怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，归为5类；
　　6类 ： 是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变，未经手术和放疗及化疗。




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　　虽然彩超检查可以在很大程度上对甲状腺结节的性质给予一个大致的判断，但是受限于影像学检查本身的特点，它并不能作为确诊甲状腺癌的依据。
　　术前最好的可以帮助确诊甲状腺癌的检查手段就是穿刺细胞病理学检查。 在彩超的引导下，用细针穿刺甲状腺结节，对抽吸出来的肿瘤细胞做病理学检查，就可以很准确地判断结节的性质了。如果检查结果是甲状腺癌，那就应该接受手术治疗了。




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　　甲状腺乳头状癌 是甲状腺癌中最常见的亚型，占所有甲状腺癌类型的90%以上。 它的恶性程度很低，进展很缓慢，治疗效果也非常好。 只要在近期内接受了规范的手术治疗，一般都能完全治愈。
　　甲状腺滤泡性癌杀伤力比乳头状癌高，还容易通过血液转移，但总体而言，发展也是比较缓慢。
　　甲状腺髓样癌和未分化癌 进展较快、预后比较差，需要及时到医院就诊。 特别是甲状腺未分化癌，目前没有有效的治疗方式。当然，这类肿瘤比例并不高。
　　对于大于1厘米的甲状腺癌，即便是低度恶性的甲状腺乳头状癌，医生还是会建议病人及时接受手术治疗，手术切除的范围可以依据病情个性化处理。




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　　一般甲状腺结节手术后为减少复发应少吃海鲜，并尽量避免进食含碘量丰富的食物，如海带、虾皮和紫菜等。
　　而对于甲状腺全切患者，正常饮食即可。 只不过因为绝大多数术后的患者是需要每天口服优甲乐这一类补充甲状腺素的药物，所以要谨记 在早餐前30分钟左右，空腹服药。如果偶尔忘记了服药，可以当天在晚餐后3小时左右补服。
　　问
　　甲状腺癌女性患者术后会影响生育吗？答
　　甲状腺癌患者治疗后能否怀孕生育，主要从肿瘤复发转移、甲状腺功能方面进行考虑。从患者角度考虑，我们 建议育龄甲状腺癌患者最好在治疗一年后进行全面检查，确保病情无复发、身体内各项指标正常，且身体状况良好再考虑怀孕。




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　　甲状腺癌发病率的上升的原因目前还尚无定论，一般认为单一因素无法解释这一现象，需关注个体化、环境及医疗相关因素的共同作用。所以建议 有特定基因突变、有既往头颈部辐射史、已经有甲状腺结节 有进展 等人群 定期体检，做到早发现、早治疗。
　　筛查建议
　　① 一 般 不建议在全年龄阶段都开展甲状腺彩色超声检查 ； ② 甲状腺癌高危人群：颈部超声检查（包括甲状腺及颈部淋巴结）及甲状腺功能检查，每年1-2次； ③ 有甲癌家族史的人群，定期体检甲状腺，每年一次颈部彩超； ④ 女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行1次颈部超声检查； ⑤ 对于多数甲状腺良性结节，可每6-12个月行颈部超声检查1次，对暂未治疗的可疑恶性结节，可缩短颈部超声检查的间隔；必要时考虑行超声引导下穿刺。
　　参考文献
　　[2] NCCN《肿瘤学临床实践指南：甲状腺癌（2020.V1）》
　　[3] 美国临床内分泌医师协会 《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南（2016）》
　　[4] Huang TW, Lai JH, Wu MY, Chen SL, Wu CH, Tam KW. Systematic review of clinical practice guidelines in the diagnosis and management of thyroid nodules and cancer. BMC Med. 2013 Aug 29;11:191. doi:10.1186/1741-7015-11-191.
　　以上仅作为科普知识 不作为具体诊疗意见
　　本期专家






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　　监制：孙晖 王继亮
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　　信息来源：甲状腺 乳腺外科
　　编辑制作： 熊婉婷
　　审校：聂文闻
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