无辐射“拍片”神器？看这里！

　　去医院看病

　　总有些基本操作

　　病人看不大懂

　　上次和大家聊过了 #血常规检查#

　　《 浑身痒的睡不着，一查竟然不是皮肤病？! 》

　　今天再来跟大家咵一咵

　　关于“拍片子”的一系列问题

　　医院放射科检查通常包括三类—— DR（数字化拍片机器，也就是俗称的”X光“） 、 CT（电子计算机体层扫描） 、 MRI（磁共振成像） 。

　　对一般人来说，统称就是”拍片子“，三者 具体有什么区别呢？

　　DR检查

　　DR检查也就是俗称的 拍X光 ，可以粗略检查肺、心影、主动脉弓、肋骨等，其生成的影像被称为“平片”，顾名思义，就是X光穿过人体时，遇到被遮挡部位，底片上不会曝光，洗片后这个部位为白色。

　　CT检查

　　DR检查就像是把面包捏扁，有时候深浅组织的影像相互重叠导致看不清楚病灶，还需要 拍侧位X光片来辅助诊断。

　　而CT检查比DR检查进了一步，原理是X光分层穿过人体，这就 像把面包切成薄片，每一片都可以摊开看。当遇到外伤怀疑伤到骨头，可以选择CT观察隐匿损伤或软组织损伤。MRI检查

　　MRI称得上是 立体扫描，多用于椎间盘疾病，可以很好地观察软组织和椎间盘与相应的神经根，而且 无放射性损伤 。对于脊髓、脊柱疾患、肾、膀胱、肾上腺、妇女盆腔与生殖器官疾病、骨关节和软组织疾病等方面已被证明是最安全、方便、精确的影像学诊断方法。

　　虽然MRI不存在辐射

　　但它也不是万能的

　　很多患者担心 “辐射对身体有害”

　　其实也是误解

　　辐射 在生活中无处不在

　　如地表辐射、宇宙辐射等

　　普通人一年受到的辐射

　　约2~3毫西弗

　　（毫西弗是衡量辐射剂量单位，以下用mSv表示）

　　我国放射防护标准规定：

　　放射工作人员每年剂量限值为 50mSv；

　　5年内每年接受的平均辐射上限是 20mSv。

　　部分医疗辐射数据参考：

　　一次胸片约为0.025mSv；

　　牙片仅为0.014mSv；

　　乳腺钼靶约为0.4mSv；

　　头颅CT约2.6mSv；

　　尿路造影约3mSv；

　　普通CT约6-8mSv；

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　　【 特别说明 】

　　1、 CT检查的辐射量比普通X线拍片要高；

　　2、 肿瘤患者可能要在1年中反复接受CT复查，其累积的剂量不超过100mSv，也相对安全，检查结束后不会有持续的辐射作用。

　　3、 PET-CT显像的辐射剂量相对CT更大，但也只是超过日常天然辐射量的3~5倍，每年1~2次检查对身体影响不大。

　　由此可见，X线、CT、PET-CT等虽然会产生电离辐射，但根据国家相关标准， 放射类检查的辐射量都在安全范围内 。

　　以上三种”拍片“

　　各有适应症和禁忌症

　　不能单以是否有辐射来选择

　　有时可能需要互相补充

　　才能”看的清楚“

　　8大部位各有最优“影像检查”

　　1

　　骨骼、肌肉系统

　　骨折及复查：

　　首选DR，费用较低、检查方便、时间短；最适合观察骨折的愈合情况以及是否有骨痂生长。

　　进一步检查以及指导手术选择做CT并同时加做三维成像。

　　关节：

　　关节和脊柱等的骨质退变（老化）首选DR，也可选择CT；DR相对价廉，而CT则可以附带看一些软组织的变化情况；

　　关节炎、关节肌肉、韧带损伤涉及神经、肌肉的疾病首选MRI（磁共振）。

　　骨骼肿瘤：

　　首选CT检查，根据病情也可选择MRI检查，如无CT、MRI设备，DR检查也可以发现很多问题。

　　2

　　中枢神经系统

　　脑血管：

　　可选择MRI血管成像，或CT血管造影；如需同时做治疗则选DSA（数字减影血管造影X线检查）。

　　脑出血：

　　选择CT或MRI。

　　脑梗：

　　早期脑梗首选MRI，非早期脑梗或陈旧性脑梗，MRI和CT均可。

　　脑炎和脑膜炎：

　　MRI和CT。

　　脑肿瘤：

　　CT和MRI增强扫描。

　　脊髓病变或脊柱病变影响到脊髓：

　　首选MRI，部分情况下CT辅助确诊。

　　3

　　头颈部

　　鼻窦：

　　如鼻窦炎或鼻窦肿瘤，首选CT，也可选择DR摄片。

　　耳部：

　　中耳乳突首选CT：内耳首选MRI，也可选择CT。

　　颈部和甲状腺：

　　首选超声，也可选择CT和MRI。

　　4

　　呼吸系统肺和气管

　　一般而言，肺部检查DR和CT都是一个较好的选择，而MRI在这方面是弱项。

　　由于CT相比DR摄片在价格和辐射方面都要高一些，如只是怀疑肺部有无炎症，或是年龄小于40岁的体检等，则可选DR；如需排除肺部的早期肿瘤，或发现异常需要进一步确诊者，可选择CT；如是怀疑有胸水或需抽吸胸水，则超声有更大的优势。

　　5

　　消化系统

　　食管：

　　食管病变首选X线吞钡造影检查，CT也可以观察食管病变，但一般不作为首选项，其他如需进一步检查还可以采用食管镜等。

　　胃和小肠：

　　目前，针对胃疾病的检查，临床医生都首选胃镜；CT现在也能做胃和小肠的检查，但检查方法和程序稍麻烦一点。

　　结肠：

　　过去用的较多的是 X线的钡剂灌肠，当前临床首选一般是肠镜。此外，CT也能做结肠检查，可以观察肠腔外周围脏器的情况。

　　肝、胆、胰、脾：

　　这些部位的可选检查方式较多，常规的检查或一般体检首选是超声检查；CT、MRI在这些部分也有较强的应用指证，能分辨和确诊有时超声无法确定的实质性肿瘤和血管瘤。

　　6

　　泌尿系统

　　肾脏、输尿管、膀胱：

　　这些部位的检查首选超声，但其他一些影像检查也很有针对性，如泌尿系的阳性结石X线平片容易发现；

　　观察整个泌尿系的全貌以及分泌、排泄功能和占位等，则首选X线的静脉尿路造影；

　　如需进一步分清占位与周围脏器的关系等，还可以选择CT或MRI的增强检查，也可以直接选择CT或MRI，这需要根据病情等情况综合考虑选择。

　　7

　　循环系统

　　心脏：

　　心功能检查首选超声，一般的心功能检查也可选择心电图，其他如同位素核素检查、MRI心功能成像和CT的心功能成像，也都能达到一定程度心功能检查的目的，如核医学的SPECT和MRI，可评估缺血性心肌的活性；

　　心脏冠状动脉疾病（如软斑块、钙化）的排除性检查首选CT血管造影检查（CTA），如冠脉血管造影检查结合治疗则选择数字减影血管造影X线检查（DSA）。

　　主动脉：

　　首选CT血管造影，如无MRI禁忌症亦可选择MRI血管成像。

　　颈动脉：

　　首选血管超声，如需确定血管壁斑块性质可选择颈动脉CTA，如需结合治疗则选择DSA，如无MR禁忌症，也可选择颈动脉磁共振CE-MRA。

　　静脉血栓：

　　周围静脉系统首选血管超声，腔静脉以及门静脉系统则首选CT静脉造影。

　　8

　　乳腺

　　乳腺的影像学检查主要有三种方法：乳腺超声、X线钼靶摄影或MRI动态增强检查。

　　相比较而言乳腺超声简便易行、价格低廉，但对乳腺癌的重要特征——微小钙化不敏感；X线钼靶摄影主要缺点是有少量的辐射，检查时的压迫乳腺会使个别人难以承受，以及靠近胸壁处的病变由于多方面的原因有可能遗漏；MRI的主要缺点除了微小钙化的识别不易外，其他如价格不菲、检查时间长、噪声难以承受也是需要考虑的因素。

　　总而言之

　　磁共振成像(MRI)虽然检查费用高，但可一步到位，省时省力，也减少其它检查费用。 MRI还适用于病灶较小而用其他方法难以确诊的病变。 但MRI也不是万能的：

　　 ☒体内装有含顺磁性金属的心脏起搏器、动脉瘤夹、金属假肢、眼球金属异物及体内弹片残留者，不能进行MRI检查，以避免因磁体的吸引力而引起金属异物的移动损伤脏器和血管；如不确定的话，可以联系手术医生或者厂家确认是否为无磁性金属后，再行MRI检查。

　　 ☒三周内有过心肌梗塞的病人、癫痫病人、有幽闭恐惧症的患者以及妊娠三个月以内的孕妇也不宜做MRI检查。

　　CT主要应用于诊断脑部、胸腹部、后腹膜腔以及盆腔等部位的多种疾患，检查过程简便快捷、诊断迅速，费用相对较低、适用人群广。

　　 ☑对于脑溢血、显示钙化灶、颅骨病变等疾病的诊断，CT优于MRI。

　　鉴于CT和MRI

　　各有其适应症和禁忌症

　　建议患者及家属听取医生建议

　　根据病情的需要

　　综合自身情况、检查时长、 花费等因素

　　选择最适合自己的检查方式

　　切勿盲目

　　本期C位医生

　　唐 浩INTRODUCE

　　武汉市第一医院放射科副主任医师；

　　从事医学影像学诊断工作二十多年，在国家级影像专业杂志发表论文10余篇，参与省市级课题3项，在健康报、湖北日报及长江日报等报刊杂志发表医学科普文160多篇。