这种让腿变丑的疾病该如何预防？

　　站立很长时间后，小腿会酸胀、发麻，晚上睡觉时各种姿势躺着都很难受；

　　小腿、脚踝等部位出现水肿，皮肤出现红一块、紫一块；

　　即使天气没有变冷，腿也会经常抽筋、发酸，还会摸到皮肤下疙疙瘩瘩的东西……

　　

　　上面说到的种种情况可能是下肢静脉曲张引起的。那有没有办法可以缓解或者好转呢？有的，慢慢讲。

　　PART 01

　　什么是下肢静脉曲张？

　　正常情况下，血液由心脏加压推送至动脉，再到全身组织，然后由静脉回流至心脏。回流过程中，是逆着地心引力方向，所以下肢静脉中的血液需由静脉瓣膜防止血液逆流，并靠着脚与腿伸与曲时肌肉的推力，将血液送回心脏。

　　如果长时间维持同一个姿势，缺乏肌力运动，血液就无法回流至心脏，导致下肢静脉压力过高，静脉血管容易变形，且静脉瓣膜周围会发生血液涡漩，容易使瓣膜产生逆渗漏，进而造成静脉曲张。

　　据不完全统计，中国人群中静脉曲张的发病率在10%-25%之间。下肢静脉曲张在日常生活中离我们并不遥远。我们常说的“蚯蚓腿”，“炸筋腿”，“风筋”等说法，其实就是指下肢表浅静脉发生了迂曲扩张，局部成团，表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状。

　　PART 02

　　哪些人容易患下肢静脉曲张？

　　很多职业比如教师、交警、售货员、司机、护士等，每天都要久站、久坐，容易患上下肢静脉曲张。此外，妊娠期的女性，由于增大的子宫压迫腹腔内的血液回到心脏的必经之路——下腔静脉，引起下肢血液回流受阻、静脉压升高，导致静脉曲张。

　　PART 03

　　我的下肢静脉曲张严重吗？

　　医学上常使用CEAP的分类，来对静脉曲张进行客观的严重程度分类，其区分为Class1-6。

　　C1: 毛细血管的扩张，在大腿或小腿上，可以出现一些红色的、蜘蛛网状的毛细血管扩张。

　　C2: 小腿上会有像蚯蚓状的青筋暴露，稍微有一些突出，成网状或团状，数量也明显增多。

　　C3 :除了静脉曲张以外，还有水肿。走路时间长了就会肿胀、不舒服。

　　C4: 出现色素沉着、湿疹，涂外用药也不见效果，会伴有皮肤增厚与皮肤营养障碍。

　　C5: 皮肤出现溃疡，但溃疡可以愈合。

　　C6: 最严重。皮肤有不愈合的溃疡，多发生在内踝，严重时可发生溃疡、溃烂，皮肤变硬，整个脚会变黑，也就是俗称的“老烂腿”。

　　一般情况随着病患年龄的增加，静脉曲张的严重程度也会随之增加，但是每一个人也不一定都是循序依次由C1一直增加到C6，有可能一开始就是以C2呈现，也可能之后一直停在C4而没有进展到C5、C6。

　　PART 04

　　在生活中怎么样预防静脉曲张？

　　1

　　日常注意多休息，避免长时间站立或保持一种坐姿不动，每隔1小时可活动一会。可以做抬腿和勾脚运动，促进下肢静脉血液回流。

　　2

　　避免高温，高温可以使血管扩张、加重静脉内血液淤滞。这也是静脉曲张的患者在淋浴时常常出现明显的下肢沉胀感的原因。

　　3

　　养成运动的习惯。运动时不穿束腰过紧的衣裤，选择鞋跟较低的鞋子和宽松的衣裤。

　　4

　　可以穿缚扎弹力绷带或穿医用弹力袜，有效地消除疲劳感，减缓静脉曲张发展进程。

　　PART 05

　　弹力袜就是很紧身的袜子吗？

　　医用弹力袜看上去就像一双女士的丝袜，很多人认为就是普通的丝袜，其实不是的。它从下到上压力递减，能帮助下肢血液回流，有治疗效果。购买时请注意鉴别，它不是女生的“黑丝袜”。

　　在穿戴时注意以下几点：

　　在早上起床腿部还没肿胀时穿。由于压力较高，建议在睡觉前脱掉弹力袜。

　　穿袜子时，手伸进袜筒,捏住袜头内二寸的部位,另一手把袜筒翻至袜跟。两手拇指撑在袜内侧,四指抓住袜身,把脚伸入袜内,两手拇指向外撑紧袜子。

　　不要佩戴钻饰或留长指甲，预防脚后跟皮肤皲裂，避免刮伤弹力袜。

　　弹力袜需定期用中性洗涤剂在温水中水洗，不要拧干，用手挤或用干毛巾吸除多余的水分，于阴凉处晾干。

　　PART 06

　　静脉曲张需要治疗吗？

　　倘若在下肢静脉曲张这种疾病发展初期没有引起足够的重视，那么就会引起其他并发症，甚至导致更严重的后果。比如下肢静脉血栓，可以由下肢静脉曲张引起。而下肢静脉血栓又是老年住院患者常见的并发症，临床表现类型多，缺乏特殊的症状和体征，因此诊断较困难。严重的深静脉血栓会导致肺血栓栓塞症，这是最为严重的并发症，患者可出现血流不稳定，甚至猝死。

　　PART 07

　　静脉曲张如何治疗？

　　一

　　药物治疗

　　适用于静脉曲张严重的患者、暂时不想接受手术治疗的患者、甚至是合并症状明显的深静脉功能不全的患者。可以使用黄酮类、香豆素类等静脉活性药物以增加静脉张力，促进淋巴和静脉回流。

　　二

　　物理治疗

　　弹力袜可以促进静脉回流，恢复血液循环。通过减小静脉内径、抵消静脉高压、减轻下肢水肿，从而恢复静脉瓣膜功能。

　　三

　　手术治疗

　　Part.1

　　大隐静脉高位结扎抽剥术

　　治疗大隐静脉曲张最经典的术式。由于完整取出大隐静脉主干，因此术后复发的几率较小，治疗较为彻底。但是手术创伤相对较大、切口不美观。

　　Part.2

　　泡沫硬化剂闭合术

　　向曲张静脉内注入化学性液体硬化剂，使静脉管壁继发炎症反应，术后持续压迫使静脉萎陷，肉芽组织纤维化继而在萎陷的静脉腔内发生，最终形成纤维索条使静脉腔永久性闭塞，达到治疗静脉曲张的目的。

　　Part.3

　　射频消融闭合术

　　一种新的治疗大隐静脉曲张的方法。在超声引导下，将射频消融导管经皮肤穿刺口导入病变静脉，在需要治疗的静脉周围注入肿胀液，使静脉受压排空残留血液，之后导管将能量以热能方式传递至静脉壁，使其收缩并闭塞。与传统手术相比，创伤小、恢复快。

　　Part.4

　　腔内激光闭合术

　　通过激光产生的高能热量损伤静脉血管壁，引起静脉纤维化闭合。

　　作者 / 光谷院区血管、小儿及胃肠II外科 郑新

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