4类有疫苗接种禁忌的老年人，冬季如何加强自我防护？

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2022-12-08 16:44 来源: 华中科技大学同济医院

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　　目前的新冠病毒毒株奥密克戎呈现致病力不强但是传染性极强的特点，对于免疫力正常的中青年人群危害不大，老年人是新冠病毒威胁最大的人群。

　　老年人群由于免疫力下降，感染后如果造成重症、慢性疾病急性恶化、多器官功能衰竭及死亡风险最高，特别是高龄、多病和衰弱的老年人。迄今为止，所有国家和地区的数据都表明，老年人的死亡风险远远高于儿童和中青年人。

　　那么，新冠疫情之下如何佑护老年人安全？同济专家将从提高自身免疫力、预防与疫苗接种、患病后如何应对等方面提出建议。

　　提高自身免疫力

　　1. 均衡营养，多样化、科学搭配饮食，增强抵抗力。

　　2. 保持充足睡眠。

　　3. 戒烟限酒。建议成年男性一天饮用的酒精量不超过25克，女性不超过15克。

　　4. 坚持良好的卫生习惯。勤洗手、保持室内清洁并勤通风；日常生活中注意挑选和购买经过检疫的禽肉制品、不吃生的或半生不熟的禽蛋类食物；防范病毒在人与人之间传播以及在人与物之间传播等。

　　5. 适当运动：推荐做一些强度中等的全身运动，比如健身操、瑜伽、地板运动、健身气功等适合室内运动的项目。适当体育锻炼会让焦虑、恐慌、烦躁、抑郁等不良情绪得到排解。

　　强推！同济医院肿瘤科居家呼吸操

　　该呼吸操是由华中科技大学同济医院胸部肿瘤科褚倩教授团队与中南民族大学“因为爱”音乐治疗团队为促进肺癌患者呼吸功能康复，共同研发、编配而成的，是全国范围内第一套专门针对肺癌患者的音乐呼吸操，能够有效解决呼吸功能减退问题。

　　疫情下，老年人长期不便出门，呼吸肌耐力下降，进行此类呼吸操，可增大呼吸时胸腔容积的变化，提高通气量，改善肺功能，强身健体。

　　1 第一节：起势

　　双腿膝盖微弯，手臂由手指尖带动一个八拍时间从双腿两侧处随着呼吸抬至展翅位，再一个八拍时间由展翅位落回双腿两侧，形成一个上下运动。

　　此动作可使胸廓肋骨充分上提，增大该侧胸腔的上下径和前后径。2 第二节：开合

　　双手平直，吐气时含胸拔背，掌心朝上，双手摊掌，随着气息到身前。，手指与后背形成对拉状态，吸气时掌心朝下，随着气息打开到展翅位，身体微仰，重心放在双脚前脚掌位置。

　　此动作可使吸气量增多，肺泡开放增多。

　　预防很重要

　　物理防御：对于任何一种呼吸道传染病病毒、任何一种新冠病毒的变异体都是有效的，比如反复强调的NPI（非药物干预措施），如勤洗手、戴口罩和保持社交距离等。尽力防止老年人被感染，这是非常重要的保护方式。

　　预防新冠病毒感染造成的严重后果，疫苗是最有效的手段。不仅仅是新冠疫苗的接种，也包括肺炎和流感疫苗。

　　根据多国卫生防护中心对奥密克戎疫情的统计结果：只要接种过任何一种疫苗，都会显著降低死亡率，而这个下降在老年人当中更加明显。以80岁以上老年人为例，在感染新冠后：未接种疫苗，病死率为14.70%；接种过1针疫苗，病死率为7.16%；接种过2针疫苗，病死率为3.74%；接种过3针疫苗，病死率为1.48%；接种过4针疫苗，病死率为0.87%。

　　疫苗可以显著降低老年人的重症率和病死率，这才是真正的护盾，疫苗接种依然是接下来疫情防控的重点。

　　老年人接种疫苗，有哪些禁忌？

　　根据新印发的《加强老年人新冠病毒疫苗接种工作方案》

　　关于禁忌证，需要认真了解以下内容：

　　一、既往接种疫苗时发生过严重过敏反应，如过敏性休克、喉头水肿，这类不能接种。需注意的是，对某种食物、药物过敏，或者有荨麻疹等并非疫苗接种禁忌。

　　二、急性感染性疾病处于发热阶段暂缓接种。建议等发热等症状消失之后再接种。

　　三、严重的慢性疾病处于急性发作期暂缓接种。如正在进行化疗的肿瘤患者、出现高血压危象的患者、冠心病患者心梗发作、自身免疫性神经系统疾病处于进展期、癫痫患者处于发作期。

　　化疗患者由于化疗药物对免疫系统的抑制，这时候接种疫苗无法完全诱导免疫应答，可以考虑在化疗结束3个月后接种新冠疫苗。自身免疫性神经系统疾病如格林巴利综合征、多发性硬化等、以及处于发作期的癫痫，通常也建议暂缓接种。除此之外，其他大部分癌症治疗等一般都非疫苗接种的绝对禁忌证。

　　根据诸多癌症协会的建议，肿瘤患者应当优先接种新冠疫苗，因为他们是感染后重症和死亡的高风险人群。注意病情平稳的高血压、冠心病不是疫苗接种禁忌证。

　　四、因患严重疾患、失能，预期生存期有限的老年人。上述这些老年人接种疫苗的获益有限。

　　五、秋冬季节老年人也易患流感和肺炎，近日中国疾病预防控制中心正式发布的《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）》指出，新冠叠加流感，会导致呼吸道感染相关重症住院病例增加。相关研究表明，新冠和流感叠加感染的死亡风险，是仅患有新冠肺炎的病人的2.35倍。

　　因此疾控专家指出，预防新冠肺炎和流感，最重要、最经济、最有效的手段就是接种疫苗。18岁及以上人群可在一次接受免疫服务时，在两侧肢体分别接种灭活流感疫苗和新冠疫苗。

　　同时，有基础疾病的老年人也是肺炎的高危人群，《老年人流感和肺炎链球菌疫苗接种中国专家建议》指出，联合肺炎疫苗接种可以显著降低老年人肺炎发病率及死亡率。

　　新冠感染后如何应对？

　　一、在感染新冠病毒后，你首先要判断是否为高危状态：

　　①　看年龄。≥50岁算高危，≥65岁算很高危。

　　②　看疫苗接种状态。

　　③　看基础疾病。

　　基础疾病是指：

　　肥胖（BMI≥30）；糖尿病；慢性肺病（COPD等）；慢性肝肾疾病；口服激素、免疫抑制剂；高血压、慢性心衰；免疫抑制，免疫缺陷，器官移植术后；吸烟者（包括曾经有过规律吸烟）；癌症病人。

　　这些因素直接决定你是否需要特异性的抗病毒药物，根据世界通用的治疗标准，如下人群需要抗病毒药物治疗。①≥65岁，且有症状②≥50岁，没有接种3针新冠疫苗；且有症状③有相关基础疾病，免疫功能低下人群；且有症状

　　如果你不符合任何一条。你只需要对症处理。比如发热引起不舒服了，你只需要口服对乙酰氨基酚，或者布洛芬等对症处理即可。当然，如果你出现呼吸困难，呼吸急促等不舒服，此时你应该寻求医生的帮助。

　　二、了解居家隔离措施，避免恐慌心理

　　由于各地情况不同，居家隔离人群可能包括新型冠状病毒肺炎无呼吸困难患者、轻症患者、无症状感染者和密切接触者。建议做到：

　　1. 健康监测。居家阳性人员应当每日早、晚各进行1次体温测量和自我健康监测。有条件监测指脉氧，规律服药。新出现严重症状或原有症状加重，及时联系社区医生或前往医院就诊。

　　2. 禁止外出。居家隔离人员严格做到不外出，拒绝一切探访。对于因病就医等确需外出人员，须专人专车，全程做好个人防护。

　　3.个人防护。非单独居住者，其日常生活、用餐尽量限制在隔离房间内，其他人员不得进入隔离房间。隔离房间内可不戴口罩，离开隔离房间时要佩戴N95/KN95口罩，洗手或手消毒后再出房门。佩戴口罩前后和处理用过的口罩后，应及时洗手。尽量减少与其他家庭成员接触，必须接触时保持1米以上距离，规范佩戴N95/KN95口罩。

　　4.核酸检测。居家阳性人员可在阳性检出居家隔离的第1-4天行抗原检测，第5天开始进行核酸检测，间隔24小时连续2次核酸检测达到解除隔离标准的，可以解除隔离管理，随即进行为期7天的居家健康监测。

　　5.卫生防疫要求。

　　1）保持房间通风，每天尽量开门窗通风，不能自然通风的情况，应使用排气扇等机械通风。做好卫生间、浴室等共享区域的通风。

　　2）准备食物、饭前便后、摘戴口罩等，应当洗手或手消毒。擦手时，最好使用一次性擦手纸。

　　3）不与家庭内其他成员共用生活用品，餐具使用后应当清洗和消毒。餐具首选煮沸消毒，也可用含有效氯500mg/L-1000mg/L含氯消毒液浸泡15分钟后再用清水洗净。

　　4）桌/台面、门把手、开关、水龙头等日常可能接触使用的物品表面，用含有效氯500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，后用清水洗净，每天至少1次。每天用含有效氯500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂进行湿式拖地。

　　5）阳性人员的毛巾、衣物等需清洗时，要单独放置，用含有效氯500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，或采用煮沸15分钟消毒后用清水漂洗干净。

　　6）如家庭共用卫生间，阳性人员每次用完厕所应当消毒1次；若居家隔离使用单独卫生间，厕所可每天消毒1次。便池及周边可用含有效氯500mg/L-1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，作用30分钟。

　　7）用过的纸巾、口罩、一次性手套以及其他生活垃圾装入黄色垃圾袋，放置到专用垃圾桶，每天清理，清理前用含有效氯500mg/L-1000mg/L的含氯消毒液或75%酒精喷洒消毒至完全湿润，然后扎紧塑料口袋，再和家里其他垃圾一起丢弃。

　　8）被唾液、痰液等污染的物品随时消毒，消毒时用含有效氯500mg/L-1000mg/L含氯消毒液、75%酒精或其他可用于表面消毒的消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水擦净。处理污染物应当戴手套与口罩。

　　三，完善相关保障要求

　　1. 生活物资保障。保证休息和营养，摄入足够的蛋白质和维生素等，保证每日饮水充足。

　　2.防护物资保障。包括N95/KN95口罩、一次性医用手套、消毒设施（喷壶、拖把）和药品（84泡腾片/消毒液、75%乙醇）等。

　　3. 医疗服务保障。与社区医生等建立联系，可储备对症药物。长期慢性病患者（如糖尿病、高血压等），继续原诊疗方案的基础上监测血糖、血压变化，及时自我调整治疗方案或联系专科医师。

　　四，消除恐病心理

　　目前，绝大多数新冠病毒感染者都是无症状或者轻症病人，对于全世界都关心的后遗症，对于新冠感染者来说，实践中可以观察到，有的病人的临床表现可能持续比较长，比如味觉嗅觉丧失、关节痛、记忆力下降、胸口疼痛、咳嗽等，有的学者把这些称为“长新冠”，但不能将其归类为“新冠肺炎的后遗症”。目前学界并未确认新冠肺炎有后遗症。至少尚没有证据表明有后遗症。

　　新冠感染康复后，还会不会“二次感染”？

　　康复者对病毒有抵抗力，在短时间内、对同一种病毒株而言，不会二次感染。但新冠目前感染后免疫时间有限，不是终生免疫，随着时间延长、有新毒株出现，仍有可能感染，但感染机会小。大概在三个月左右不会再次感染，但超过这个时间，或有新的变异毒株出现，还是有可能再次感染。

　　请用信心、爱心和安心来积极面对。

　　做好自身的管理，请坚信：

　　你不孤单，我们都在

　　我们一起战胜疫情。