过敏性鼻炎反反复复？这种方法还可拯救下

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　　“ 阿嚏、阿嚏......”

　　最近 武汉的石楠花又开了

　　不少对花粉过敏的朋友 叫苦不迭

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　　除了难闻的气味

　　还会引发过敏性鼻炎

　　导致流鼻涕、打喷嚏等症状

　　真是让人抓狂

　　4月8日是全国爱鼻日，

　　如何 缓解过敏性鼻炎？

　　听听耳鼻咽喉科专家怎么说！

　　什么是变应性鼻炎？

　　变应性鼻炎 （allergic rhinitis，AR），也称过敏性鼻炎，是特应性个体接触过敏原后鼻黏膜的炎症反应性疾病。我国约有2.5亿人患有过敏性鼻炎，且呈上升趋势。AR的四大典型症状分别是 鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞 ，严重影响患者的工作生活。

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　　变应性鼻炎如何治疗？

　　《变应性鼻炎的外科手术治疗专家共识( 2022，上海) 》指出: AR的治疗强调四位一体的治疗原则，即 环境控制避免接触变应原 、 药物治疗 和 特异性免疫治疗 ，以及 患者健康教育 ｡ AR的外科手术作为二线治疗手段，什么样的患者才需要进行手术治疗呢？

　　01

　　中-重度持续性AR， 经规范化药物治疗和/或免疫治疗，鼻塞和流涕无改善，影响生活质量 。02

　　中-重度持续性AR， 患者不愿意或不能长期进行药物治疗 。03

　　中-重度持续性AR伴哮喘， 经规范化药物治疗和/或免疫治疗，鼻炎和哮喘控制不良 。

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　　什么是翼管神经切断术？

　　翼管神经切断术是指通过微创手术，精确阻断翼管神经等鼻部副交感神经，从而使鼻腔、鼻窦的血管处于收缩状态，同时鼻腔分泌大为减少。

　　翼管和翼管神经位置在哪？

　　翼管 位置较深，处于蝶骨翼突根部蝶窦的外下方，上颌窦后壁内侧，根据突出蝶窦内程度，分三型：翼管完全突入蝶窦腔内约占18.8%，半突入蝶窦腔内的为32.8%，完全走行蝶窦底壁骨质内为48.4%。

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　　翼管神经 由来自颈内动脉交感神经丛的岩深神经和来自面神经的岩浅大神经在翼管内共同组成，沿着蝶窦底壁向前走行，终末支通过蝶腭孔进入鼻腔，其交感神经纤维主管鼻黏膜血管收缩，副交感神经纤维主管鼻黏膜血管扩张和泪腺､上腭腺体､鼻腺体的分泌｡

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　　单侧切断翼管神经治疗AR的原理

　　AR神经内分泌机制涉及以下两个方面｡

　　一方面，AR患者鼻黏膜中的各类神经末梢(特别是感觉神经末梢)受到刺激时释放多种促炎性神经肽，影响局部血管和腺体的功能，从而形成持久的神经源性炎性反应｡

　　另一方面，过敏原对鼻黏膜刺激引发的经由神经中枢放大的反射性刺激，即所谓“中枢致敏”对血管和腺体的作用，具体表现在AR患者接触变应原后，鼻腔局部血管和腺体反应经神经反射传递至神经中枢，相关的信号在神经中枢进行整合后，再通过传出神经以放大若干倍的电冲动作用于靶器官，释放更多的神经肽等物质，进一步加重整个鼻腔过敏反应，从而形成变应原刺激､中枢致敏､神经反应性增强和靶器官炎性反应加重的“恶性循环”。

　　鼻腔的血管和腺体都有副交感神经的分布，切断翼管副交感神经主要影响了血管扩张和腺体分泌｡ 由于神经反射涉及双侧鼻腔，所以单侧切断鼻腔副交感神经，也能双侧鼻腔获益 ｡

　　翼管神经切断术效果如何？

　　临床观察表明， 无论单侧还是双侧翼管神经切断术，对药物治疗无效的中重度持续性AR均具有明显疗效 。临床随访显示翼管神经切断术对治疗哮喘也同样有效。

　　在高清鼻内镜系统的支持下，借助影像导航进行准确定位和精准切断，最大限度地避免了早期传统手术一定程度的盲目性，大大减少了合并症。由于手术的可视性，彻底性， 术后病人的鼻痒、喷嚏、流涕等症状立刻缓解，部分患变应性鼻炎合并哮喘者，术后哮喘症状也大大改善 。根据既有文献和病案，严重过敏性鼻炎患者在接受翼管神经切断术后，长期观察效果确实；也有的患者在手术十年后出现症状反复，但切断另一侧翼管神经后，效果同样很好。

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　　翼管神经手术Q&A

　　患者

　　难治性变应性鼻炎手术治疗安全吗？费用是不是比较高？

　　医生

　　难治性变应性鼻炎可以选择鼻内镜下单侧翼管神经微创手术治疗，该手术具有 技术成熟、鼻外部无切口、疗效满意、患者术后并发症少、术中术后无明显疼痛不适、恢复快等优点 ，但并不是所有患者都需要做这个手术！！！

　　有相关症状的病友可来门诊找我们进行综合评估决定，目前该手术做下来大约半个小时，患者术后需要住院观察3~5天。

　　生活中，过敏性鼻炎如何预防？

　　如尘螨过敏，可加强对室内尘螨过敏原的防控；

　　如保持房间干燥通风，针对床垫、沙发等尘螨聚集地使用防螨床品、高功率过水除螨仪等；

　　如对宠物皮屑过敏则需禁养宠物；

　　如对花粉过敏则需在花粉高峰季节使用眼罩、防花粉口罩等。

　　春暖花开

　　在出门踏青的时候

　　过敏性鼻炎患者记得戴好口罩

　　避免接触过敏原哦

　　如果药物治疗无效时

　　欢迎来我院咨询专家！

　　参考文献

　　1. Chinese Society of, A. & Chinese Allergic Rhinitis Collaborative Research, G. (2022) Chinese Guideline on Allergen Immunotherapy for Allergic Rhinitis: The 2022 Update, Allergy Asthma Immunol Res. 14, 604-652.

　　专家名片

　　往期回顾

　　秋冬季鼻子爱堵塞？缓解鼻炎，试试这几招！

　　以上仅作为科普知识

　　不作为具体诊疗意见

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　　监制：孙晖 王继亮

　　信息来源：耳鼻咽喉头颈外科

　　编辑制作：陈有为

　　审校：聂文闻

　　部分图片来源于网络

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