高血压也能“造假”？2种办法教你自查

　　你是否有过这样的感受

　　去体检、去拔牙

　　结果血压一下就升高了

　　其实，有时候这并不是真正的高血压

　　是在应急状态下的血压升高

　　也被称为“假性高血压”

　　这种情况在老年人中尤为常见

　　老年高血压患者是一个独特的群体

　　他们高血压的

　　预防、诊断、评估和治疗策略

　　与一般人群显著不同

　　一、老年人高血压诊断标准有什么不同

　　    老年高血压的定义与分级与一般成年人高血压是一致的。主要是年龄不同，通常是年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下非同日3次测量血压，高压（收缩压）≥140mmHg和/或低压（舒张压）≥90mmHg，即诊断为老年高血压。

　　二、老年人高血压有哪些特点

　　随着年龄增长

　　大动脉弹性下降

　　动脉僵硬度增加

　　机体反射敏感性和反应性降低

　　老年高血压具有以下特点

　　1.高压升高为主和脉压差增大

　　老年高血压患者常见高压升高， 与低压升高相比，高压升高与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切，是心血管事件更为重要的独立预测 因素。因此，老年患者降压治疗更应强调高压达标。

　　老年高血压患者的脉压差（收缩压与舒张压之差）通常较大，可达50-100mmHg。这主要是由于老年人大动脉硬化导致扩张能力降低，使得脉压差增大。脉压增大与脑卒中复发密切相关，脉压越大，脑卒中再发危险越高。

　　2. 血压波动大

　　    老年人的血压调节能力下降，血压水平容易受各种因素的影响而产生波动，如体位、进餐、情绪、季节或温度等。最常见为血压昼夜节律异常、体位性血压波动、餐后低血压。

　　3. 合并多重疾病，用药多样

　　高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，如合并冠心病、糖尿病、高脂血症、肾功能不全和脑血管病。老年人更容易发生靶器官损害和心血管疾病。因此，老年高血压患者应积极控制血压，预防并发症的发生。

　　4. 假性高血压

　　老年高血压患者伴有严重动脉硬化时，可出现袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高于动脉内测压值的现象，称为假性高血压。假性高血压发生率随年龄增长而增高。当收缩压测量值异常升高但未合并相关靶器官损害或药物降压治疗后即出现低血压症状时，应排除假性高血压可能。

　　三、老年人高血压到底该怎么测量？

　　针对老年高血压患者的特殊需求，推荐以下血压 测量方法

　　1. 家庭自测血压与动态血压监测

　　患者可在家中自行监测血压，并定期进行动态血压监测。定期（如每年）测量双上肢及四肢血压，并尝试不同体位（立位和卧位）下的血压测量，以便更全面地了解血压状况。

　　2. 规律性的血压监测

　　初始治疗阶段、血压不稳定或正在调整药物治疗方案的患者，建议每天早晚各测量血压一次。每次测量时，应重复2-3次，并取平均值以获取更准确的血压数据。连续测量7天，并计算这7天的血压平均值，以评估治疗效果。

　　血压控制平稳的患者，可每周选择1-2天进行血压监测。对于长期服药的患者，建议在服药前测量血压，以了解药物对血压的影响。

　　注意事项：

　　对于精神高度焦虑、合并认知障碍或睡眠障碍的老年患者，由于这些状态可能干扰血压的监测结果，因此不建议他们自行在家中进行血压监测。如有需要，应在医生的指导下进行血压测量。

　　四、老年高血压该怎么治疗和管理？

　　老年高血压患者的血压 特点表现 为高压升高而低压正常或偏低，因此在治疗和管理上需特别强调高压的达标，同时避免低压过度降低。与中青年相比，高龄、衰弱或存在认知障碍的老年患者对血压下降的耐受性更差，因此治疗策略需更为谨慎。

　　1.治疗原则

　　    小剂量起始：从较小的有效治疗剂量开始，根据患者的耐受情况逐步增加剂量。

　　    长效药物：优先选择每日一次、具有24小时持续降压作用的长效药物，以控制夜间血压和血压晨峰。

　　    联合用药：若单药治疗效果不佳，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗，优先选择单片复方制剂。

　　    个体化治疗：根 据患者的具体情况、耐受性、个人意愿和长期承受能力，选择最适合的降压药物。

　　2.血压控制目标

　　   年龄65-79岁、血压≥140/90mmHg的患者，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，血压控制目标为<140/90mmHg，在能够耐受的情况下可进一步降至<130/80mmHg。

　　   年龄≥80岁的患者，血压≥150/90mmHg时启动降压药物治疗，首先将血压降至<150/90mmHg，若耐受良好可进一步降低。

　　   衰弱高血压患者，血压≥150/90mmHg时考虑启动降压药物治疗，高压目标值为130-150mmHg，或根据患者的实际情况确定个体化的血压控制目标。

　　3.生活方式干预

　　      生活方式干预是降压治疗的基础，对老年高血压患者尤为重要。以下是具体的干预措施：

　　      健康膳食：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入，以降低血压。建议每日摄盐量2-5克，减少高钠 调味品的使用，并鼓励食用富含钾、钙、膳食纤维和多不饱和脂肪酸的食物，如新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮和脱脂奶。

　　      戒烟限酒：戒烟有助于降低心血管疾病、肺部疾病和死亡风险。对于饮酒者，限制饮酒量可显著降低高血压风险。

　　      控制体重：超重或肥胖的老年患者应适当控制能量摄入，增加体力活动，以减轻体重并降低血压。同时，避免过快或过度减重。

　　      合理运动：规律的有氧运动，如步行、慢跑和游泳等，有助于降低血压。建议每周至少进行5天，每天至少30分钟的中等强度运动。同时，可结合抗阻运动、平衡训练等，但应避免剧烈运动。

　　      改善睡眠：确保每晚6-8小时的优质睡眠，对控制血压和提高生活质量至关重要。老年人应尽量避免白天过长的睡眠，并在睡前避免使用利尿剂。

　　      注意保暖：随季节变化增减衣物，保持室内温暖并经常通风换气。在寒冷天气中减少外出，以避免季节性血压波动。

　　      心理平衡：保持平和的心态，避免情绪大起大落，有助于血压的稳定。

　　      老年高血压是一种常见的心血管疾病，对老年人的健康和生活质量产生严重影响，通过了解老年高血压的特点、危害和防治方法，我们可以更好地关注老年人的血压健康，降低高血压的风险和并发症的发生率。

　　供稿：武汉大学人民医院

　　科普作者：武汉大学人民医院心血管内科副主任医师 冯高科

　　审稿专家：武汉大学人民医院心血管医院副院长、主任医师、冠心病一科主任 蒋学俊