体检报告怎么看　这份攻略请收好

　　市民在市二医院体检中心做体检

　　又到年底，不少企业和单位组织员工体检，也有不少老人去体检。有的拿到体检报告唉声叹气，看到指标异常神经紧绷，查出结节寝食难安……体检报告怎么看，指标异常就是生病了？那些箭头和加号又是什么意思？

　　昨日，记者采访了黄石市第二医院体检中心全科医生詹昌丽，解答关于体检报告的常见疑问。

　　血常规先看四大项

　　血常规化验项目很多，有的多达20多项指标。詹昌丽表示，对平素身体健康的体检者，抓住其中最重要的四大项即可，即红细胞计数、血红蛋白、白细胞数、血小板总数。如果4大项没有大问题，而其他项目存在问题，多数情况是没有休息好、失水过多等引起的。

　　如果4大项中的一项出现问题，同时还有其他子项超标，很可能是某种特定疾病的指征。这就要结合其他小项来分析，重点关注三个组合的提示意义：

　　组合一：红细胞计数＋血红蛋白＋血细胞比容。红细胞内含有血红蛋白，其主要功能是氧气的运输大队，随血液循环输送供给全身。红细胞、血红蛋白、红细胞压积三者升高，常见于脱水所致的血液浓缩（可能与体检前禁食水有关）或慢性组织缺氧等，提示血液黏稠。三者同时降低时，提示贫血（缺铁性贫血、失血性贫血或恶性贫血）。如果是临界值（正常值的下限）或者轻度降低的话，可以通过多吃含铁的食物，如黑木耳来调节。轻度的异常大多不用过分担心。

　　组合二：白细胞计数＋中性粒细胞比率＋淋巴细胞比率。血液中有5类白细胞，即中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞，它们就是我们体内的战士，每种白细胞负责应对不同的入侵者，如中性粒主要负责对付细菌、嗜酸性粒主要对付寄生虫、淋巴负责对付病毒和支原体等。人体感染时，白细胞会出现增高的现象。如果白细胞增高，同时中性粒细胞比率升高，淋巴细胞比率下降，常见于急性细菌感染；如果白细胞计数不高（或者轻度增高），甚至降低，中性粒细胞比率降低，同时淋巴细胞比率升高，则通常是病毒感染。值得注意的是，“生理性”白细胞增多，是指非疾病因素导致的升高，比如发生于妇女怀孕、剧烈运动后、酷热或严寒中以及疼痛等。单纯的白细胞稍增高且无临床症状，可暂不处理。

　　组合三：血小板计数＋白细胞计数＋红细胞计数。血小板具有止血功能，并能在维护血管内壁完整、伤口愈合、炎症、血栓形成等过程中发挥重要作用。血小板高于正常值，同时白细胞计数升高，则可能预示了化脓性感染或慢性粒细胞白血病，血小板太高容易出现凝血，须及时就医。血小板减低，同时伴红细胞计数减低可见于某些生理状态，如剧烈运动、女性月经期或分娩时。

　　在血常规化验检查报告中，有时某项指标与正常值稍有偏离，不用恐慌。对健康体检者来讲，大部分的偏离现象属于正常情况。

　　尿蛋白超标代表有肾病吗

　　詹昌丽表示，解读尿常规化验报告，可以参考以下办法。

　　首先要看尿蛋白、尿糖、红细胞、白细胞这四个重要指标。如果尿中发现了蛋白，尿蛋白定性“阳性”或（＋），肾脏很可能出了问题。尿蛋白检测是常用的粗筛试验（初步筛查），早期肾病最先会通过尿蛋白增加而反映出来。除了原发于肾脏本身的疾病外，高血压、糖尿病等很多疾病都可能造成尿蛋白阳性。尿蛋白定性报告的结果是粗略的，如果尿常规检查尿蛋白阳性，应该关注24小时尿蛋白定量的检查结果。24小时尿蛋白定量和尿微量蛋白的临床意义包括有助于肾小球病变的早期诊断，可推测肾小球病变的严重性。如果尿液检测结果显示隐血阳性，先不要慌，一定要同时看尿显微镜检查是否有红细胞，即镜检红细胞的结果。如果隐血阳性，而镜检没有红细胞时，一般要以后者为准，只有镜检看到红细胞才能说明有问题。正常人在剧烈运动或前弓位久站之后，尿中红细胞可增多，但为一过性尿血。长期尿中有血，应该警惕患有肾脏结石、肿瘤、急性肾炎、膀胱炎和泌尿外伤，应进一步到泌尿专科就诊。

　　尿糖和血糖同时高，就是糖尿病；血糖不高，但小便里有糖，可能是肾性糖尿。肾性糖尿是指在血糖浓度正常时，由于肾脏自身的问题，导致重吸收葡萄糖功能减低所引起的糖尿，肾性糖尿也是病，但不是糖尿病。这个时候，血糖是正常的。当然，化验尿糖是糖尿病最简单的筛查办法，如果能排除其他影响因素，当您的尿糖浓度为5.55－11.1mmol／L时，应考虑糖尿病。但是，尿糖指标容易受到很多因素的干扰，一般不作为糖尿病的诊断指标。所以，对于高危人群，或者怀疑自己有糖尿病的人，无论尿糖正常与否，都应该检查空腹血糖。

　　还有暂时性“尿糖”，大量进食碳水化合物或静脉注射大量葡萄糖后，可出现尿糖阳性。服用异烟肼、链霉素、水杨酸、维生素C、阿司匹林等药物，也可出现尿糖阳性，此种情况称为假性糖尿。妊娠后期和哺乳期，会出现糖尿（乳糖尿）。肝硬化时，出现糖尿（果糖尿或半乳糖尿）。急性心肌梗死等应激状态下时，可出现暂时性高血糖和糖尿。

　　尿中应无白细胞，感染可致数超标。正常尿中的白细胞应为阴性，镜检结果不超过5个。尿报告单上报告验出大量白细胞＋＋至＋＋＋，或者镜检尿白细胞超过5个以上，多提示泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。尿里白细胞增高也不一定就是泌尿系感染，如过敏性间质性肾炎、狼疮性肾炎等也会导致尿里白细胞增高。如果有泌尿系统感染的典型表现，如尿频、尿急、尿痛等尿路刺激表现时，那要做进一步检查。

　　血脂异常要分类

　　有的单位体检时发现集体“高血脂”，这说明大家都处于同一种工作状态：应酬比较多、脂肪摄入过多，又运动不足。詹昌丽建议，最好调整一下工作节奏，尽量少吃油腻食品、少饮酒；单位可增设一些体育设施，像乒乓球台、跑步机等，食堂的菜单增加一些低脂高蛋白和高纤维的食物。

　　如果总胆固醇或者甘油三酯这两个指标异常升高，说明血脂异常。如果这两个指标正常，但有其他血脂类指标检查结果异常，这种情况下怎么判断健康状况呢？

　　詹昌丽表示，血脂水平要分层，血脂异常应分类。总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇中，任何一项达到升高标准，或高密度脂蛋白胆固醇达到降低标准，均为血脂异常。总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇增高，都称为高胆固醇血症；单纯的甘油三酯增高，称为高甘油三酯血症；总胆固醇和甘油三酯均增高，则为混合型高脂血症；高密度脂蛋白胆固醇降低，为低高密度脂蛋白血症。

　　由此可见，有没有血脂异常，不能光看总胆固醇或甘油三酯水平。比如，就算总胆固醇水平不高，还可能存在另外两种情况的血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）升高，即高低密度脂蛋白胆固醇血症，这是导致动脉粥样硬化和心血管疾病的主要因素；高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）下降，即低高密度脂蛋白胆固醇血症，也是动脉硬化的危险因子。

　　一直以来，大家都以为只有胖人才会患上高血脂。其实不然，瘦人的高脂血症多为坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）偏高，而好胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇）偏低，这类病人同样容易患上心脑血管疾病。

　　重视早癌筛查

　　如今，大家体检时越来越关心防癌筛查。詹昌丽表示，早癌筛查很重要。肺癌的体检项目有低剂量螺旋CT、血、痰生物标志物检查，建议从40岁开始，每年1次。如果是人过中年、长期吸烟、环境污染、家族史等高危人群，可适当提前，根据情况每年筛查1－2次。

　　胃癌的高危人群是癌前病变（慢性胃炎伴增生、直径大于2厘米的胃溃疡、胃部分切除术后），幽门螺杆菌感染，霉变食物、腌熏食物以及高盐饮食，吸烟、酗酒，精神抑郁，有家族史等，建议采取常规化验检查、肿瘤标记物检测、纤维胃镜检查等；一般人群，筛查间隔为3年，如有癌前病变，最好一年复查1次。

　　肝癌的体检项目有甲胎蛋白、肝脏B超、肝脏CT、PET－CT，高危人群有肝癌高发区、乙肝感染者、酗酒、肝硬化、家族史、甲胎蛋白升高者。男性35岁或40岁以上，女性45岁或50岁以上高危对象的筛检方案：根据AFP水平，AFP正常的高危人群，每6个月要做一次B超和甲胎蛋白检查，必要时采用CT筛查；AFP异常但＜200μg／L者，每2个月复查一次；排除活动性肝炎、生殖系统肿瘤引起的AFP阳性，及早确诊。AFP≥200μg／　L者，每月复查一次，直至做出肝癌临床诊断或排除。对肝内小结节随访：对肝内有小结节病灶而AFP正常者，同样应作随访，时间可每3个月左右一次，重点应做B超和AFP检查，必要时做其他影像学检查或相关实验室检查，以明确诊断。

　　男性建议关注前列腺癌，高危人群为大于50岁的男性、家族史。一般男性，50岁开始进行筛查，每年一次；有前列腺癌家族史的男性，45岁开始进行筛查，每年一次。体检项目有直肠指检、血清PSA化验检查、经直肠超声检查、前列腺穿刺活检术。

　　乳腺癌、卵巢癌、子宫癌、子宫内膜癌是女性特有四大癌症。四大癌症发病率虽高，但都有较长的癌前病变阶段，例如从癌前病变发展为宫颈癌，一般需要5至8年的时间。女性应做好妇科检查，必要时做四大癌症的筛查。

　　查出囊肿、息肉怎么办

　　体检报告显示有囊肿、息肉、结节，怎么办？詹昌丽透露，囊肿直径不超过5cm，一般不建议做手术，超过5cm，建议手术治疗。常见的息肉有胆道息肉、肠道息肉。胆道息肉直径超过0.8cm可以考虑做手术，超过1cm则建议做手术。胃肠道息肉，建议在胃肠道镜下做息肉摘除术，因为肠道息肉较易发生癌变。

　　肺部结节，直径0.5cm以下一般无须处理，超过0.5cm，建议每年做低剂量螺旋CT检查。乳腺结节，甲状腺结节要根据分级标准，咨询医生，对症处理。肝内有钙化灶，咋办？詹昌丽介绍，一般不需太担心，定期复查。

　　甲胎蛋白升高表示肝有问题吗？詹昌丽表示，甲胎蛋白属于肿瘤标志物，主要预警肝细胞癌、生殖细胞癌，次要预警胚胎细胞癌、卵巢畸胎瘤、胃癌、胆道癌、胰腺癌等，影响因素有肝炎、肝硬化、肠炎、怀孕、前列腺指诊检查。妊娠期甲胎蛋白会升高，一般不超过400，分娩3周后会恢复正常。

　　妇科检查报告怎么看？詹昌丽建议，查出息肉需要治疗，宫颈糜烂中度以上也需要治疗。纳氏囊肿一般不需要处理，如果囊肿特别大，出现压迫症状则需要治疗。白带清洁度1和2度是正常的，3至4度有阴道炎的情况下，需要治疗。

　　体检报告里的复查和随访是什么意思？詹昌丽介绍，随访是指情况不严重，不必马上去医院，但是症状加重出现变化，应去就诊。复查是指疾病或异常指标可能随着时间变化而有新的变化，需要定期到医院复查以便前后对比，确定病情。（记者　廖星　文／摄）

　　编辑：郭明磊