“同城化”结算　让外出看病更顺心

　　近日，黄石3名工伤职工在武汉的医院接受治疗并康复出院，仅凭一张社保卡就直接结算了工伤住院医疗费，这标志着我市工伤保险省内异地就医直接结算工作取得实质性成效。

　　作为全省首批试点城市，黄石通过创新服务机制，切实解决了困扰企业和工伤职工多年的“垫资难、报销繁”问题。自2024年1月1日工伤保险省级统筹改革实施以来，黄石积极开展信息系统测试、医疗协议机构选定等工作，全力打造“三化”异地就医服务新模式。

　　构建“标准化”服务网络

　　在全市23家定点医疗机构中，精选二医院、五医院等5家学科优势突出的医疗协议机构作为首批试点，黄石在全省范围内率先完成信息系统改造和业务流程优化，工伤保险结算流程日渐信息化、智能化、便捷化。

　　黄石某矿业集团两名高位截瘫工伤职工宋某、占某长期在武汉接受治疗。此前，需用人单位先行垫付费用，再回本市报销，手续繁琐、报销时间长，来回跑腿也很麻烦。

　　“系统上线后，不仅缓解了企业现金流压力，更重要的是让工伤职工能享受到优质医疗资源。”该企业人力资源部胡经理感慨道，实现省内异地就医直接结算后，减轻了企业长期垫付高额医疗费用的压力，还省去了两地来回跑腿的麻烦，真正把实事办到了企业和群众的心坎上。

　　推行“精准化”政策宣导

　　新年伊始，市社保局工作人员专程前往我市5家事故率较高企业，讲解省内异地就医结算政策与经办流程，向职工普及大家所关心的工伤就医、工伤预防等相关内容，解答广大职工疑惑，提升了社保政策知晓率。

　　“上门宣讲很有意义，一对一地进行答疑解惑，既不耽误经营，也有效帮助我们解决了问题。”近日，一企业职工代表余某对市社保局工作人员高效优质的服务表示感谢。

　　人社政策专业性强、覆盖面广，与企业和群众利益息息相关。黄石人社部门建立重点企业联络机制，为华新水泥、大冶有色等驻外人员集中的企业定制“工伤异地就医服务包”，发放《省内异地就医政策服务指南》，并联合相关行业主管部门开展政策宣讲及上门服务，主动为企业和职工送政策、送服务、解难题。

　　实施“动态化”需求响应

　　针对急危重症病例，我市建立“绿色通道＋专员服务”机制，确保24小时内完成备案审批，真正让工伤职工及时得到有效救治。

　　2024年底，华新水泥（阳新）有限公司职工徐某在武汉工伤抢救期间，我市人社部门启动应急机制，协调武汉工伤中心与定点医院开通“诊疗－结算”直联通道，有力保障了该工伤职工获得连续性的康复治疗。

　　据统计，工伤保险省内异地就医联网结算启动以来，黄石市已办理省内异地就医直接结算业务17人次，联网结算医疗费用达130余万元，平均结算周期由原来的45天缩短至实时结算。

　　市人社部门相关负责人表示，下一步，将继续加强异地就医备案管理、就医管理、费用结算管理等方面工作，协调督促医疗协议机构优化服务供给，深化省内市州医疗资源共享，不断提升工伤保险经办服务便利度和工伤职工就医体验感。（记者　丁欢　通讯员　孙信超　张炼书）

　　编辑：郭明磊