宫颈病变会进展为癌吗？这种情况要警惕

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　　据《2020全球癌症统计报告》，2020年全球女性宫颈癌新发病例604127例（占6.5%），死亡病例341831例（占7.7%），位于女性恶性肿瘤的第四位，发展中国家的发病率和死亡率远高于发达国家。我国宫颈癌发病人数约11.0万（占5.2%），死亡人数约5.9万（占5.0%），是我国女性的第六位高发癌症。而发病的逐渐年轻化，更是严重影响了女性的身心健康，增加了全球癌症负担。早发现、早诊断、早治疗已经成为宫颈癌的主流诊疗策略。
　　随着大量的研究揭示 ：宫颈癌及癌前病变与HPV感染有关，同时发现子宫颈鳞状上皮病变可以分为两类临床病理过程有明显差异的病变：低度病变和高度病变。
　　宫颈病变的症状有哪些？


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　　子宫颈高级别鳞状上皮内病变或宫颈癌的患者有些可能有阴道排液或接触性出血，但子宫颈低级别鳞状上皮内病变的患者可能没有什么症状，这时常规妇检筛查很重要。
　　
　　宫颈病变何时进行筛查？
　　2016年指南宫颈癌筛查起始年龄为21岁。
　　1.青春期（＜21 岁）的女性：无论性生活开始年龄或者有无其他行为相关危险因素，无需筛查。
　　2.21～29 岁：（仅采用）TCT，3 年一次。
　　3.30～65 岁：（推荐）TCT+HPV，5年1次，这个方案提高了检出CIN3的检出率；（可选）3年 1次TCT。不推荐单独HPV检测。
　　4. ＞65 岁：无论采用何种的筛查方式，当既往有足够多的阴性筛查结果（过去10年里连续3次细胞学阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近一次筛查在5年内），无需筛查；既往在CIN2+及以上，常规筛查20年。
　　注：接种过HPV疫苗的女性：遵循特定年龄的建议（与未接种疫苗的女性一样）
　　2020年7月， 美国癌症学会制定的最新版宫颈癌筛查指南中有两点变化：
　　1.初筛年龄提升至25岁，因为年轻女性往往是HPV一过性感染，可以靠自身免疫系统清除。
　　2.25-65岁：每5年一次主要HPV检测（首选）。
　　TCT的细胞病理学诊断怎么看？


　　①NILM(未见上皮内病变细胞和恶性细胞)
　　表示低风险、很少合并细胞学异常。
　　医生建议：无需特殊处理，推荐加做HPV检测联合确定。
　　②ASC-US（不能明确意义的非典型鳞状细胞）
　　表示不确定细胞是否异常。
　　医生建议：建议加做HPV检测。若HPV阳性，可以做阴道镜+宫颈活检，若HPV阴性，建议一年后复查。
　　③ASC-H（非典型鳞状细胞，不排除高度鳞状上皮内病变）
　　提示细胞改变具有HSIL（高度鳞状上皮内病变）的特征，但诊断HSIL的证据不足，多与高危型HPV感染有关。
　　医生建议：高危型HPV检测结果无论是阳性或阴性，均应直接转诊阴道镜检查。
　　④LSIL（低度鳞状上皮内病变）
　　LSIL不属于癌前病变，但它提示存在HPV感染。
　　医生建议：建议做阴道镜检查，必要时做宫颈活检。妊娠期妇女如果不能接受阴道镜检查可推迟到产后处理，21-24岁的女性则可选择宫颈细胞学检查随访。
　　⑤HSIL（高度鳞状上皮内病变）
　　属于癌前病变，需要进一步确诊+治疗。
　　医生建议：立即做阴道镜检查，再根据病变程度，接受手术治疗。
　　⑥AGC（非典型腺细胞）
　　往往与子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管腺癌等一系列肿瘤性病变相关，但也可能是息肉等良性病变造成。
　　医生建议：应做阴道镜检查+颈管诊刮术+HPV检测+子宫内膜诊刮。
　　
　　HPV检测报告怎么看？
　　HPV，“人乳头瘤病毒”，被称为“乘风破浪的病毒”都不为过。在报告单中可以知道HPV分为高危和低危型，它们有什么含义呢？
　　原来，HPV分型目前已被鉴定出200多种不同的亚型，较为确定的有40 个以上型别与生殖道感染有关。根据生物学特征和致癌潜能将其分为两型：
　　高危型HPV
　　主要亚型： HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59等。
　　致病类型：高危型HPV的持续感染（即同一患者间隔6~12个月，两次或两次以上阴道宫颈检样显示同种类型的HPV感染 ）提示引起HSIL及子宫颈癌等病变的风险增大。
　　低危型HPV
　　主要亚型：HPV6/11/42/43/44/53等，最常见的为HPV6、11型。
　　致病类型：低危型HPV可以引起生殖器疣及LSIL，一般不会引起宫颈癌变。
　　其中“恶中之花”当属HPV16和HPV18具有较强的致癌能力
　　
　　什么情况下需要做活检呢？
　　筛查有异常时，行阴道镜活检。
　　1. 细胞学ASCUS伴HPV检测阳性。
　　2. 细胞学LSIL及以上。
　　3. HPV16/18阳性。
　　子宫颈活检报告怎么看？
　　活检一般都会在宫颈上按照时钟对应的3点钟、6点钟、9点钟、12点钟四个方位取四块小组织进行病理检查，也就是病理报告上提到的3点、6点、9点、12点。
　　当然医生也可能会根据病变情况酌情来取，包括但不限于上述四个点，所以我们有时会在报告上看到其它1~12点任何一个数字。
　　活检报告大致有下列几种情况：
　　1、慢性宫颈炎。这个诊断就提示我们暂时不用担心，只要遵医嘱定期复查；
　　2、子宫颈鳞状上皮内病变
　　宫颈鳞状上皮病变名称的历史变迁


　　（1） 低级别鳞状上皮内病变LSIL（湿疣/CIN1）
　　LSILs好发于育龄期女性（绝经后少见）。
　　高危型和低危型HPV均可能导致LSILs。
　　高危型LSILs更容易进展（尤其16，18）低危型LSILs不容易进展。


　　LSIL（湿疣/CIN1）约60%自然消退。随访过程中病变发展或持续存在2年者宜进行治疗。
　　（2） 高级别鳞状上皮内病变HSIL(CIN2)HSIL(CIN3)
　　HSILs好发于育龄期女性（绝经后少见）。
　　通常只在高危型HPV感染的情况下发生。
　　有时可以合并LSIL。


　　HSIL(CIN2或CIN3)可发展为浸润癌，需要积极治疗。
　　怎样预防宫颈癌的发生？
　　1、接种HPV疫苗。
　　2、注意生活方式，增强抵抗力。
　　


　　咸宁市中心医院病理科


　　咸宁市中心医院病理科始建于1980年，经过近40余年的建设发展，集病理学临床、教学、科研、社会服务于一体，现已成为本地区检测项目最全面、技术最精湛的病理检验中心，承担着全院的临床病理诊断及周边地区的病理会诊工作。先后评为咸宁市重点专科和湖北省临床重点专科。
　　科室现拥有员工18人，其中高级职称4人，中级职称5人，初级职称4人，拥有博士1人，硕士6人。科室多次派优秀人员外出进修学习，参加省内外学术交流，了解学科最新研究进展，是一支充满活力、热爱病理、技术力量非常强的队伍。
　　目前科室开展有：①组织病理学检查与诊断；②细胞病理学检查与诊断；③冰冻切片与快速石蜡切片病理学检查与诊断；④特殊染色；⑤组织和细胞蜡块切片免疫组化；⑥分子病理学检测；⑦疑难病例会诊。


　　通讯员：陈玲
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　　监制： 向东宁
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