在这项工作中,首先由专家收集高危人群和慢性病患者的一般情况、慢性病病史及相关信息,如身高、体重、腰围、血压、空腹血糖、血中总胆固醇和甘油三酯等;在此基础上,再次收集本人目前健康状况及慢性病家族史、膳食、吸烟、饮酒、身体活动和医疗费用等信息。将这些信息录入微机系统,评估并完成高危人群主要慢性病危险性评价。其中,对高血压患者进行危险分层,依次分为低危、中危、高危、很高危4个等级。
根据上述信息和资料,由社区医生具体指导高危人群逐步形成健康的膳食和身体活动习惯,每周科学制订一次食谱;同时给予管理对象身体活动指导。通过对个体化的生活行为干预,最终达到防止体重增长和预防疾病的目的。