公立医院改革继续推进 百个地级市医院怎么改?

　　（人民日报）

    两会声音回放

　　加快健全基本医疗卫生制度。完善城乡居民基本医保，财政补助标准由每人每年320元提高到380元，基本实现居民医疗费用省内直接结算，稳步推行退休人员医疗费用跨省直接结算。全面实施城乡居民大病保险制度。深化基层医疗卫生机构综合改革，加强全科医生制度建设，完善分级诊疗体系。全面推开县级公立医院综合改革，在100个地级以上城市进行公立医院改革试点，破除以药补医，降低虚高药价，合理调整医疗服务价格，通过医保支付等方式平衡费用，努力减轻群众负担。鼓励医生到基层多点执业，发展社会办医。开展省级深化医改综合试点。加快建立医疗纠纷预防调解机制。人均基本公共卫生服务经费补助标准由35元提高到40元，增量全部用于支付村医的基本公共卫生服务，方便几亿农民就地就近看病就医。加强重大疾病防控。积极发展中医药和民族医药事业。推进计划生育服务管理改革。健康是群众的基本需求，我们要不断提高医疗卫生水平，打造健康中国。

　　——摘自《政府工作报告》

　　一问 如何破除公立医院以药补医

　　做好支付制度改革，建立医院医生控制成本的激励机制

　　记者：《政府工作报告》提出，今年要在100个地级以上城市进行公立医院改革试点，破除以药补医，降低虚高药价。如何试点?

　　北京大学医学部主任助理吴明：公立医院改革，一是治理机制改革，一是补偿机制改革。前者因涉及政府管理体制和治理结构改革，以及政府部门之间、政府与公立医院院长之间的权责调整，在短时期内难以完全到位。因此，现阶段补偿机制改革将作为改革的重点和突破口，内容包括落实政府财政投入政策、支付制度改革、医疗服务价格改革、药品招标采购等在内的一组改革措施。

　　支付制度改革是其中行之有效的核心措施。建议将“病种付费+临床路径+质量监控+医院、医生收入分配激励”的综合支付制度改革，作为重要的补偿机制改革措施。在保证医疗服务质量的前提下，实施临床路径规范提供者行为，通过病种支付方式建立起医院和医生控制成本的激励机制，改变医院获取利润的途径。如果允许医院以低于政府招标采购价格的价格购进药品和耗材，医院有动力压低药品和耗材的进价，长期下来也会让医院失去扩大规模、购买高档设备的动力，降低医疗服务成本。

　　安徽省卫生和计划生育委员会主任于德志：以药补医机制，无法越过取消药品加成销售这一关。安徽省初步设计的公立医院改革思路是：在关闭药品加成闸门的同时，打开调整诊察费等技术劳务价格、推行药品联合带量采购两个口子，量化分析表明，用新增的两项收入能够弥补取消药品加成带来的费用缺口。

　　二问 怎样鼓励医生基层多点执业

　　职称晋升、收入待遇、福利保障等方面予以激励

　　记者：鼓励医生到基层多点执业，发展社会办医，在政策上还有没有障碍?有哪些实现路径?

　　吴明：要让人们留在基层就医，应该鼓励医生到基层执业。但目前医生还缺乏动力，不仅因为多点执业政策需要细化，也因为去基层执业的收入吸引力不强。所以这只能是一个过渡性的办法。要从根上解决基层缺医生的问题，应该建立让医生愿意留在基层工作的激励办法，从职业发展、职称晋升、收入待遇、福利保障等方面予以激励。

　　于德志：总体来说，医生多点执业，目前还存在一些政策上的障碍，需要医保、价格等政策的配套。我们鼓励医生到基层多点执业，更希望首先在医疗联合体内有组织、有计划地多点执业。目前试点建立和推广医疗联合体，主要是通过大医院带小医院、带社区医院，城市以三级医院为龙头，与二级医院、社区卫生服务中心建立起城市医疗联合体。县域以县医院为龙头，与乡镇卫生院建立县域医疗联合体。

　　比如合肥市有50个社区卫生服务中心，就近划分到不同大医院，大医院派出合适的医生轮换到社区卫生服务中心执业看病，通过就近划片，实现分级诊疗，让小病、常见病留在社区看，也带动基层服务能力的提升，还要制定不同就医群体的诊疗时间，可以实行午间、夜间门诊等措施，方便社区居民看病就医。

　　三问 怎么方便几亿农民就近看病

　　调动村医积极性，改善县级医院、乡镇卫生院条件

　　记者：人均基本公共卫生服务经费补助标准由35元提高到40元，增量全部用于支付村医的基本公共卫生服务，方便几亿农民就地就近看病就医。5块钱的增量，如何能让几亿农民愿意就近看病?

　　吴明：在《政府工作报告》中，明确提出将多少钱直接给村医，非常少见。此举既调动了村医的积极性，有助于使基本公共卫生服务提供到位，提高了农民对公共卫生服务的可得性，也有助于稳定村医队伍。

　　于德志：让农民愿意就近看病，更主要是要提高基层医疗服务能力和水平。安徽着力加强乡村医生队伍建设，对他们免费开展培训和拓展培训，建立乡村全科执业助理医师制度，拓宽乡村医生发展空间，面向村卫生室免费定向培养三年制中高职医学生，支持更多在岗乡村医生进入中高等医学院校接受学历教育，强化乡镇卫生院与村卫生室一体化管理，推动乡镇卫生院领办村卫生室等措施。

　　改善县级医院、乡镇卫生院条件，提高技术水平，农民才能就近看病。安徽酝酿计划总投资240亿元，实施县域医疗能力三年提升计划，加强132所县级医院和165所一类重点发展中心卫生院建设，配备必要的医用设备，建设351个重点临床专科，重点加强本地转出去病人较多的科室能力建设，引进培养骨干人才，规范化或转岗培训住院医师、全科医生，建立一支适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗卫生人才队伍，真正实现群众“首诊在基层，大病才进城，康复回基层”。记者 李红梅 何 聪

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