“医生，我心脏不舒服，为何要查脑袋？”——多“心”医生揪脑部“隐藏炸弹”

　　湖北日报讯（记者汪菁华、通讯员郭姗姗、实习生瞿歌）“幸好王主任‘多了个心’，帮我查到了大脑里的‘隐藏炸弹’，否则后果不堪设想！”5月3日，从武汉亚心总医院出院的王女士感慨地说。

　　半个月前，67岁的苏女士因急性胸痛、憋闷难忍而前往武汉亚心总医院检查。根据苏女士自述病史及胸痛憋闷异常的症状，接诊的亚总心血管内外科王江友主任初步判断其为冠状动脉闭塞引发的心梗，并极有可能祸及了脑部血管，便同时开出了心脏和脑部的检查单。

　　“医生，我是心脏病呀，为何要查脑袋呢？”苏女士对此充满疑惑。

　　王江友解释道：“心脑血管同根同源，本就是一家，所以它们发病往往也是基于同种机制，皆因动脉粥样硬化。临床接诊中，心血管疾病的患者常常会合并脑血管问题，且脑血管疾病极擅藏匿，平日悄无声息，一旦发现端倪，就已濒临死亡边缘。”

　　不出所料，检查结果显示苏女士心脏右冠状动脉严重闭塞、下壁心梗、心血管极度迂曲。不仅如此，苏女士的大脑内还暗藏着一枚定时“炸弹”——基底动脉瘤。

　　由于两种疾病都极为凶险，王江友即刻启动了MDT（多学科）讨论，亚总神经内外科陈劲草教授、赵文元教授，以及重症医学科、麻醉科共同会诊，得出结论：心脏亟需行心脏支架介入手术，脑干附近的基底动脉顶端的10*8mm大型动脉瘤也急需切除。

　　苏女士脑部的动脉瘤属于基底动脉瘤，这种类型的动脉瘤位置很深，且瘤体巨大，又毗邻脑干附近。如何处置掉动脉瘤，同时又不损伤脑组织及周围重要血管？苏女士心血管钙化迂曲程度也较高，如何将支架顺利植入“九曲十八弯”的血管，又不伤及周边心血管？新的问题与挑战接踵而至。

　　“针对这类面临双重危机的病人，两种手术分别做，都会增加另一手术的安全风险——只做心不顾脑，会增加脑动脉瘤的破裂几率；只做脑不顾心，心梗猝死的概率也会升高。”神经内外科赵文元教授说。为最大程度保障患者安全及减少创面，心脑两大科室决定采用介入方式“心脑同治”：右桡（右上臂）动脉穿刺置管：微型导管在同一通路（右桡动脉）下置入，随后分流两支，心脏走下游，大脑走上游。

　　方案既定，心血管内外科、神经内外科协同合作，由心血管内外科王江友主任先主刀，在患者心血管极度迂曲的情况下，使用可增强支撑的Guidezilla延长导管，使得支架顺利植入。随后，神经内外科赵文元主任迅速“接棒”，采取与冠脉支架手术共用桡动脉（上臂）路径，同台完成了心脏冠脉支架手术和颅内动脉瘤手术。联合手术在不到3小时内完成，术后1小时后苏女士便已恢复意识，随后转回普通病房，恢复良好，无任何并发症出现。

　　王江友介绍，在临床上，“发病在心，伤害在脑”是众多心脏类疾病的重要特征。动脉粥样硬化是心脑血管病共同的病理基础，心脑血管病是一个全身性疾病，只是由于累及的部位不同、发病先后不一，才出现不同的临床症状，因此在治疗上，必须见心病兼治脑，见脑病同时兼顾心。心脏病患者需时常关注身体状况，定期进行相关检查，不可忽视突发脑血管疾病的风险。