孕妈妈，记得抓住产后修复“黄金期”

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　　每一位孕妈妈
　　分娩后喜获“产妈妈”身份
　　心理和身体的恢复就成为重中之重了！
　　在国外
　　产后盆底筛查和康复是作为常规项目开展的
　　但是在国内还没有普及
　　很多产后妈妈都忽略了盆底修复
　　忽略了自己的健康！
　　诚邀大家加入咸宁市中心医院“产后修复中心”
　　获得最专业的咨询，指导和治疗！


　　咸宁市中心医院产科“产后康复中心”已成立10年，对于各类产后修复治疗经验丰富，获得了无数产后妈妈的认可。
　　对于“盆底肌松弛”和“腹直肌分离”的修复，效果尤为突出，通过产妈妈们口口相传，收获了大量好评。
　　


　　今天首先开始中心医院产科
　　“产后修复第一讲”
　　浅谈目前孕产妇最关注的“两大巨头”的修复
　　1.“盆底肌松弛”
　　2.“腹直肌分离”
　　希望每一位孕产妇都越来越重视“产后修复”
　　期待未来能成为女性朋友对自己常态化的关爱


　　盆底肌是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能。一旦这张“网”弹性变差，“吊力”不足，便会导致“网”内的器官无法维持在正常位置，从而出现相应功能障碍，如大小便失禁、盆底脏器脱垂等。
　　01
　　盆底功能障碍性疾病
　　盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是一组在全世界范围内影响各个年龄阶段、各种社会文化背景女性生活质量的疾病。大量文献报道及流行病学调查研究表明，PFD与妊娠密切相关，初次妊娠即对盆底结构及组织造成损伤。在妊娠期,随着子宫的不断增大、盆底承受的压力逐渐增加，盆底组织发生了一系列重塑(remodeling)过程以维持盆底结构的整体性和功能的完善性，该重塑过程贯穿于整个围产期，并且存在着个体差异性，一旦这种稳定状态失去平衡，就会表现为PFD。
　　


　　PFD是一组盆底支持组织缺陷和损伤性疾病，症状除了大家熟知多见的尿失禁，还包括盆腔器官脱垂、慢性盆腔痛、性功能障碍等严重影响女性生活质量的疾病。


　　据一项针对两万余名成年女性的流行病学调查显示：
　　尿失禁的总患病率高达30.9%；另一项针对五万名成年女性的流行病学调查显示：盆腔器官脱垂患病率为9.6%。


　　同时，这两项流调均提示妊娠分娩，尤其是困难阴道分娩，是盆底功能障碍性疾病的第一危险因素，随着国家全面实施“二孩”，放开“三胎”政策，这些改变均可能导致PFD患病率的进一步提升。 把“盆底修复”放在重中之重的位置刻不容缓！
　　中国预防医学会建议：产妇在分娩后42天常规进行盆底功能检测与修复，能够有效预防女性盆底功能障碍性疾病的发生。


　　咸宁市中心医院对于患者的盆底修复流程是首先进行盆底肌肉功能评估，主要包括盆底肌力和阴道收缩压。盆底肌力主要评估肌肉收缩强度、能否对抗阻力，肌肉收缩持续时间及疲劳度、对称性，重复收缩能力及快速收缩次数。然后进行个体化分析，然后进行个体化治疗。目前采取的是最有效的盆底电刺激治疗配合专业盆底肌锻炼指导，对产后盆底修复疗效显著，甚至很多慕名而来的中老年女性通过治疗明显改善了生活质量 。
　　02
　　盆底电刺激（PES）
　　盆底电刺激（PES）是指使用电流刺激包括尿道外括约肌在内的盆底肌群，其主要机理是：


　　（1）直接兴奋盆底肌肉组织，以增强盆底肌的控尿功能
　　（2）通过神经反射兴奋盆底肌组织
　　（3）通过神经反射作用于膀胱逼尿肌，使其收缩受到抑制，从而改善膀胱储尿
　　（4）长期刺激可以增加盆底肌中的抗疲劳肌纤维比例。
　　现有的各项基础研究显示：电刺激不仅可以刺激盆底神经，还可以激活calpain 2，随后通过integrin β1/TGF-β1信号通路上调胶原水平；还有文献显示电刺激可以提高细胞内Ca2+浓度并激活其下游信号通路，进而促进成纤维细胞的活化，而成纤维细胞作为阴道壁和盆腔韧带的主要细胞成分，在维持盆腔健康方面发挥着重要作用。
　　
　　盆底肌治疗需要主被动相结合，主要有磁刺激、电刺激、生物反馈疗法这些方式相结合。
　　临床研究表明： PES对尿失禁有显著疗效，一项阴道电刺激的前瞻性研究表明：采用生物反馈电刺激联合盆底肌肉锻炼法治疗3个月时，治愈率可达42%，有效率为96%；两年后治愈率为13%，有效率为76%，近期和远期疗效较好，且无一例出现加重和不良反应。不仅如此，PES盆腔器官脱垂具有显著疗效，不仅对产后盆底肌修复疗效明显，对缓解盆腔疼痛等也有不错的效果。
　　


　　配合仪器治疗的产后妈妈在家亦可自己进行盆底功能操，即提肛运动，通过有意识地收缩盆底肌肉，来帮助恢复盆底功能。
　　提肛运动方法一：收缩肛门、会阴2-3秒，放松2-3秒，每天100次，分早、中、晚完成。
　　提肛运动方法二：收缩肛门、会阴10秒，休息放松2-3分钟，再重复上述动作4次，每天做两次。


　　温馨提示：盆底康复的黄金期为产后42天到6个月，理想期为产后6个月到一年半，有效期为产后一年半至三年。抓住黄金期，把握理想期，不要错失有效期。如果一胎后没做盆底康复，二胎三胎后才做盆底康复，只要坚持盆底康复，仍然有效。










　　腹直肌位于我们人体腹部前侧，从胸腔下部连接到骨盆前侧的耻骨位置，肌纤维垂直走向，正常的腹直肌由横向的腱划分左右4块，中间有一条白色的纤维，称为腹白线。
　　


　　通常腹白线的宽度不会超过一根手指，妊娠期间，随着胎儿成长，女性的肚皮也逐渐被撑大，至孕晚期时增大的子宫将腹肌拉长，使两条腹直肌从腹白线的位置分开，腹直肌之间的间隙会越来越宽，这种现象被称为腹直肌分离。
　　


　　腹直肌分离对女性的危害
　　1）影响型体美观
　　腹直肌分离会直接引起体态上的改变，影响骨盆的中立位，导致骨盆的前倾、侧倾，腹部突出等情况。
　　2）容易导致腰痛
　　腹直肌分离的程度越深，腹部肌肉的力量就越弱，它对腰背部的承托力也就越小。这也是为什么很多女性产后容易出现腰背痛，并且在长时间走路后也会出现背痛加剧的症状。
　　3）脏器移位
　　长时间的腹直肌分离还会导致内脏的脏器下移，压迫盆底，漏尿。


　　腹直肌分离可以通过仰卧位触诊或者超声检查发现，分离等级如下：
　　
　　腹直肌分离的电刺激治疗： 适用于分离2.5cm以上的情况，能刺激腹部肌肉，增加肌肉力量，对于运动找不到发力感觉的妈妈们很有帮助。
　　温馨提示：在产后42天内，腹直肌还没有完全愈合时，不可贸然做卷腹、躯干扭转等动作，不但对腹直肌愈合没有帮助，甚至会加重腹直肌的分离。
　　


　　最后，呼吁广大已察觉盆底肌松弛，甚至已出现症状的中老年患者，务必积极前来咨询体验治疗，随着年龄的增长，雌激素水平下降。雌激素是保持盆底的组织结构、张力、胶原含量、血供及神经再生所必须的重要激素，低雌激素状态使得Ⅲ型胶原纤维进一步减少，对尿道肌膀胱的承托力下降，影响尿控并增加盆腔器官脱垂的发生风险！尚未出现明显症状此前未重视盆底修复的产后妈妈们，亦期待尽快完善产后复查，积极修复并锻炼！
　　咸宁市中心医院产科“产后康复中心”秉承关爱女性健康，维护孕产妇身与心的全方位恢复为主旨。打造全孕期及产后多学科联合产后修复为目标，期待所有产妈妈的加入！


　　通讯员：李珣
　　编辑：王馨茁
　　监制： 向东宁
　　出品：新媒体中心