多次手术“少女”恢复男儿身 家长搬家、转学换环境

　　本报记者余乐 通讯员王琛 张璟祎

　　今天对于13岁的小可(化名)来说，是一个值得铭记的日子，他将正式以一个男孩的身份，在一个全新的环境中，开始崭新的生活。

　　为了这一天，他和他的父母，等了整整3年，期间经历了多次手术，才从“伪女孩”变成了真男孩。更难得的是，转变后的小可“身心合一”，没有因性别调整抑郁寡欢，武汉市儿童医院的医生们都感叹，从医多年还是第一次遇到结局如此圆满的患儿。

　　“女儿”发育迟滞

　　突然变儿子

　　小可家住孝感。她10岁时来到武汉市儿童医院就诊。她的妈妈告诉该院泌尿外科主任李爽，女儿虽然扎辫子穿裙子，但却是十足的“假小子”，从小喜欢舞刀弄棍，爱看《三国演义》，当身边的同龄女孩开始胸部发育、甚至到了女孩子该来例假的时候，小可却迟迟不见动静。

　　再加上小可出生时，外阴就有些与众不同，私密处一直有一个小异物，触碰疼痛，这些让她妈妈下定决心，带女儿到武汉看病。

　　初步检查发现，小可腹股沟部有两个包块，双阴唇较正常孩子偏大，而小异物疑似一段弯曲的小阴茎，李爽高度怀疑小可患有性别发育异常。随后经基因检测，小可的染色体为46XY(女性应为46XX)，而B超检查发现小可腹部的两个包块，实为睾丸，两个偏大的阴唇，其实是男性阴囊。

　　一切检查结果都指向，小可应该是个男孩。

　　将变男孩主动剪短发

　　养了10年的女儿，突然性别不明，小可的爸妈几乎绝望。爸爸王先生得知小可的染色体为男性，性腺也是男性，有男性生殖器，只是发育得不太好。父母亲与李爽多次沟通，终于在性别选择上达成一致——变男孩。小可得知这个决定，也兴高采烈地去剪了一个“男仔头”，脱下裙子换上裤装，活像一个活泼调皮的男生。

　　由于小可的配合，他的治疗也很顺利。在这三年里，小可首先接受睾丸下降的手术，让隐藏在腹部的睾丸重新抛头露面。3个月后，小可又接受了第二次手术，将阴茎矫直;间隔半年，小可又接受了尿道成型术，手术分为三期，医生精心地为孩子一段一段再造尿道。眼下，小可已经成功从女孩变为男孩，能像男孩一样站着尿尿。

　　母亲张女士说，现在全家人已经搬离过去生活的地方，也办好了转学手续，小可将以男孩的身份，开始全新的生活。

　　综合五大因素辨识男女

　　武汉市儿童医院泌尿外科每年会收治几十例性别发育异常的患儿，小的才几个月大，大的已经17岁。李爽说，小可不光在生理上成功变身，由于从小和男孩结伴玩耍，心理上也欣然接受自己的性别转变，加上他家人的态度也乐观，积极为孩子谋求新环境。这是他们从医多年第一次遇到结局如此圆满的患儿。

　　市儿童医院内分泌科主任姚辉说，判定性别得考虑五个因素，一是染色体性别，二是性腺性别(比如是卵巢还是睾丸)，三是外生殖器性别，四是心理性别，五是社会性别。但在实际生活中术后能做到五个统一的少之又少。

　　医生介绍，小可虽然已经基本完成治疗，但雄激素是否能正常分泌还是个未知数，将来能否正常结婚生子还得观察。

　　环境污染产生拟雌激素

　　或为诱因

　　性别发育异常，在医生们看来，已越来越多见。姚辉认为，这主要与环境污染有关。前几天，内分泌科收治了一名一个多月的男婴，但外阴异常，阴囊里没有睾丸，B超探查发现腹内有子宫和卵巢。昨天姚辉查房时追问孩子的妈妈，怀孕时是否接触过污染物质，最后年轻的妈妈才回想起来，怀孕初期曾学过美甲。

　　姚辉说，环境污染物降解后，会产生拟雌激素，而在孕20周以内，是胎儿性分化的关键期，如果在这个阶段接触到拟雌激素，很可能导致胚胎发育成不完全的男孩或女孩，孕期体检基本发现不了。姚辉提醒，孕期的头3个月，孕妇应避免接触污染源，化妆品、饮食上都要格外当心。

　　李爽则建议，一岁之前需清楚了解孩子性别情况，以免孩子日益成长，出现生理性别与社会性别错位的状况;若在日常生活中发现外生殖器有异样、阴囊发育不饱满、阴唇不对称、腹部有包块等，应尽早就医。

　　责编：朱曦东