县域就诊率90%怎样实现的 解读分级诊疗“宜昌模式”

    湖北日报讯 记者唐宜贵见习记者吴擒虎通讯员陈蓓蕾张勇王涛

　　宜昌搭建分级诊疗转诊协作平台，利用互联网+，引入第三方落地服务，实现市、县、乡医疗资源、信息服务互联互通，使县域内就诊率达90%。

　　4日，分级诊疗的“宜昌模式”，被国务院通报表彰。

　　“+互联网”，再造分级诊疗新流程

　　1月17日，当阳市淯溪镇居民卢志楷因偏瘫昏迷被紧急送往镇卫生院，初诊为脑血管意外。因无法确定是脑血管出血还是梗血，镇卫生院内科主任张黎峰决定，将病人转到当阳市人民医院。

　　张黎峰登录“分级诊疗转诊协作平台”，填写电子转诊单，录入患者基本信息、病情摘要、欲转往科室等信息，传至当阳市人民医院、新农合部门同步审核。

　　不到10分钟，卢志楷的女儿卢桂花就收到了新农合同意转诊以及当阳市人民医院检查治疗相关安排的短信。

　　张黎峰说，以前转诊，要跑主诊科室、医院新农合科、市新农合办、医院院长四处，盖四个章，至少花一个小时。现在医生点点鼠标，几分钟就能搞定。

　　省卫计委副主任张晋认为，医疗机构间的信息孤岛，是阻挠分级诊疗的主要障碍。

　　破除障碍，宜昌借助“互联网+”搭建分级诊疗转诊协作平台，对接市、县、乡三级医疗机构信息系统，实现医疗信息互通。通过开辟预约挂号、转诊导诊、电子签约等多项服务，将转诊协作平台与新农合管理平台对接，同步进行患者转诊与新农合报销移转。

　　目前，宜昌774家公立医疗机构已全部进入该分级诊疗转诊协作平台。当阳卫计委副主任熊贵斌比喻：“以前，我们是在土路上开拖拉机，有了这个平台，我们就是在高速路上开奔驰。”

　　第三方服务与价格杠杆协调发力

　　卢桂花不识字，听说父亲要转到大医院，就觉晕头转向。8年前，父亲犯重病，她陪父亲到当阳市人民医院，“进去不知道东南西北，该做什么、该找谁，完全抓瞎。”

　　这一次不同，在前往当阳市人民医院的路上，卢桂花就接到医院电话。来到医院，一位年轻女士热心利落地为他们办好手续，并协助将病人送到病房。

　　几天后，卢志楷病情稳定。卢桂花与医生协商，将父亲转回镇卫生院疗养。算算账，在市医院住院两天，就花了3000多元，只能报销75%;回镇卫生院疗养，可报销100%，下转病人的200元起付费还能减免。

　　宜昌市卫计委副主任曹源说，过去，老百姓大病小病都往大医院跑，让三级医院去干二级医院的事，加剧看病难、看病贵。改变这种状况的根本一点，是通过配套服务和价格杠杆，形成协作机制，引导群众转变就医观念，实行分级诊疗。

　　宜昌改革医保补偿政策，患者到基层首诊报销比例最高可达90%-100%，转诊到县医院、市医院的报销比例分别降至75%、65%。若不通过基层首诊，直接到上级医院就诊，报销比例下调40%。

　　曹源说：“基层首诊，不是必须要从乡镇卫生院看起。”他说，宜昌按市、县、乡三级医疗机构功能定位，制定了324个病种转诊目录标准。“比如某重症患者只有到宜昌市里的大医院才能治好，那市医院也算基层医院，患者同样享受基层首诊的医保补偿优惠。”

　　帮助卢桂花的年轻女士，是健康之路(中国)信息技术有限公司服务人员，专门提供第三方服务机构的服务。宜昌与该公司联手，构建完善的落地服务系统。目前，全市县级及以上公立医院均有第三方服务人员驻守，解决跨地区、跨机构转诊就医服务断层问题。

　　新模式新机制倒逼资源优化

　　张黎峰目前带的“徒弟”，是参加乡医定向委培工程的大学生。

　　按每人每年1万元的补贴标准，宜昌在全国率先开展乡村医生免费定向委托培养工作，目前已基本实现“一村一名大学生村医”目标。

　　与此同时，宜昌还推行公立医院人事管理和绩效工资内部分配改革，开展“四化”乡镇卫生院、“五化”村级卫生室创建活动，基层医疗机构综合水平普遍提升。

　　夷陵、枝江、当阳、兴山等地，去年由财政投资近亿元，为乡镇卫生院添置彩超、CT等先进设备。

　　“宜昌模式”倒逼医疗资源优化布局，促使基层医院不得不下大力气练好“内功”，确保转来的病人“接得住”。

　　国务院医改咨询专家委员会专家陈文玲认为，宜昌“分级诊疗转诊协作平台”，利用互联网实现跨区域平台有效连接，使医患供求双方信息在这条“信息高速公路”上畅通运行，取得了宝贵的经验，具有重要的借鉴价值。

责编：李智恒