婆婆心梗老伴却不敢签字 医生自担风险做手术抢救

图为：婆婆出院前，管床医生李亚萍仔细交待每种药的服用剂量和注意事项

　　当患者命悬一线急需手术，而其家属却还没在手术知情同意书上签字，作为医生，此时做不做手术？最近，武汉市第三医院光谷院区就碰到这样两难的事情，而该院心内科主任李东升的回答是“做”。最终，手术成功，患者转危为安，于昨日顺利出院。

　　说起此事，李东升至今仍感到后怕：人命关天，一旦手术失败，他很可能面临医疗纠纷，自己的职业生涯也可能受到影响。但他表示，虽然存在风险，他也不后悔当初的决定，毕竟救死扶伤是医生的天职。

　　【事发】婆婆突发心梗老伴拒不签字

　　今年5月31日上午，73岁的朱婆婆突然感到胸闷。她先到社区卫生服务中心就诊，在医生的建议下，随后被老伴送到武汉市第三医院光谷院区。

　　朱婆婆曾因冠心病在该院心内科住院治疗。医生判断，她的症状为心肌梗死，需立即检查确诊。正当此时，她的生命体征急转直下，血压猛降，心率从每分钟120次降为50次，情况万分危急。

　　这种状况下，医生应当立刻为患者进行冠脉造影检查，若确诊是心肌梗死，就需要马上实施介入手术，否则患者性命堪忧。

　　可是，令人意想不到的一幕发生了：当医生告知病情和手术方案后，朱婆婆的老伴显得手足无措，不愿在手术知情同意书上签字；看到爹爹如此反应，当时意识还比较清醒的朱婆婆也拒不签字。任凭医生们轮番上阵，百般劝说，两位老人都不为所动。

　　事后，爹爹向医生袒露了当时的心思：他以为婆婆只用吃点药、打几针，没想到病情如此严重，顿时有些六神无主。加上他和老伴都没有退休金，他担心手术会花很多钱，不愿增加儿子的负担，所以拒绝签字手术。

　　无奈之下，医生向爹爹要到他儿子的电话。电话中，老人的儿子态度坚决，请求医生按照病情需要和医疗原则，尽全力救治母亲，他会尽快赶到医院。

　　当日上午12时30分许，经医院医务处签字，朱婆婆被送往介入手术室开始穿刺，该院心内科主任李东升为老人做了冠脉造影检查。10分钟后，检查结果显示：朱婆婆心脏大血管闭塞合并冠脉内血栓，十分危险，需要立即进行介入手术，开通堵塞的血管。

　　【抉择】医生冒险手术至今仍感后怕

　　朱婆婆即将上手术台，而她和老伴仍拒绝签字，她的儿子也尚未赶到。医生再次拨通了老人儿子的电话，取得对方口头同意。

　　当日下午1时许，李东升和同事们开始为朱婆婆进行血管内球囊扩张。约半小时后，手术结束，老人转危为安。此时，老人的儿子才赶到医院。

　　经过十余天后续治疗，昨日，朱婆婆康复出院。离开时，她和家属拉着医生们的手，百般感谢。

　　而李东升仍有些后怕：即便是及时就医，急性心肌梗死患者仍然有10%左右的死亡率。而当初为朱婆婆手术时，院方没有取得患者和家属的书面签字，幸亏手术成功了，双方才皆大欢喜。如果出现意外，自己和同事很有可能陷入医疗纠纷，职业生涯也很有可能受到影响。

　　该院主治医师陈锐也参与了此次手术。他告诉记者，当他的妻子知道此事后，还埋怨他说：“你只考虑医生的职责，却忘了自己有家有口、应该为家人负责！”

　　李东升说，手术通常会面临三种情况：一是患者或家属签了知情同意书，手术过程也比较顺利；二是患者和家属坚决不做手术，医生只能放弃；三是类似朱婆婆这样，家属之间意见有分歧，医生就会在不违反医疗原则的前提下尽力施救，不过也承担着一定的风险。“尽管有风险，但是生命权高于一切，救死扶伤是医生的本能。”李东升对楚天都市报记者说，去年一年，武汉市第三医院光谷院区胸痛中心挽救了61位急性心肌梗死患者的生命，但不是每一次挽救都获得了患者和家属的认可。救治急性心肌梗死患者，在120分钟黄金救援时间内开通堵塞的血管效果最好，为了争取时间，该院医生此前也曾在没有患者和家属签字的情况下实施手术，让患者获得救治、转危为安，而当患者出院时，其家属以“当初没有签字同意”为由拒绝支付医疗费。

　　【观点】救治危重病人秉持生命至上

　　我国法律法规条例规定：医疗机构对危重病人应当立即抢救，不得拒绝急救处置。因抢救生命垂危的患者等紧急情况、不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。

　　然而，对于医生因此承担的风险，目前没有明确的保障性说法。“在当前医患矛盾比较紧张的情况下，部分患者可能对医生不够信任，或者对救治效果有更高的要求，一些医务人员在这种情况下是比较谨慎的，往往处于两难的境地。”湖北伟宸律师事务所律师万利强说，从法律上讲，对于危重病人的紧急救治，秉持的是“对患者有利”原则。判断医生有无过错，主要是看医疗行为是否符合医疗规范。如果做手术比不做好，那么即便因为手术出现医疗纠纷，而通过医疗鉴定医生未违反医疗原则的，则医生可以免予承担责任；相反，如果医生违反医疗原则，即便不施救，也可能会被认为存在过错。

　　生命至上，救人为先，这是医生们条件反射般的选择。“进入抢救程序之后，医生就将承担风险。我希望病人和家属给予我们更多的信任和支持，与我们共同承担风险，那么我们就能把更多的心思投入到为病人服务之中，给予病人最恰当的治疗，最终达到医患双赢的目的。”李东升说。（楚天都市报记者高家龙通讯员陈敏李菡）

责编：王玉涛