市一医院取消门诊成人输液 武汉首家启动“限针令”

　　感冒发烧怎么办?去医院输个液呗，见效快，大人不耽误工作，孩子也不影响学习。武汉晚报记者近日在多家大医院走访时发现，季节变换带来的感冒咳嗽高发，门诊输液室里全是“吊瓶森林”。国家发改委公布的一组数据让人心惊：去年我国医疗输液104亿瓶，平均每人输液8瓶，远远高于国际上2.5-3.3瓶的平均水平。

一医院输液室门口贴出的“限针令”。记者刘璇 摄

早上8点半，输液室大部分座位都空着。记者刘璇 摄

下午4点半，输液室里人不多。记者刘璇 摄

　　过度用药正在危害着人们的健康和安全。目前，上海、江苏、北京等多地已经相继叫停了门诊输液。9月18日，黑龙江省也出台相关通知，明确规定10月8日起取消全部三级医院门诊成人输液。

　　“能吃药就不打针，能打针就不输液。”9月19日，武汉市第一医院启动“关闭门诊成人输液室”计划，成为武汉首家叫停门诊成人输液的医院。副院长陈国华告诉武汉晚报记者，此举主要是严格规范抗生素的使用，降低医疗风险。

　　热闹的输液大厅渐“冷”

　　“限针令”启动3天以来，门诊输液室情况如何?昨天早上8点半，记者赶到武汉市第一医院进行了探访。

　　与其他医院门庭若市的输液室相比，市一医院格外冷清。近200平方米的输液室空荡荡，只有七八个人在打针。“平时少说也有二三十人。”门诊输液室护士长朱维芳告诉记者，9月每天门诊输液量都在280人左右，最近3天每天都在递减，19日和20日的输液量分别为240人和232人。

　　记者看到，输液室门口已张贴公告：10月8日正式关闭门诊成人输液室，急危重症病人请到急诊部就医。门诊大厅的电子显示屏上滚动播放着：静脉输液的不良反应、世卫组织合理用药原则以及滥用抗生素的危害等等宣传知识。

　　上午8点45分，72岁的崔婆婆怒气冲冲地找到门诊办公室主任余芳。“医生不跟我开针打。”一见面，崔婆婆就告状。余芳询问得知，家住武胜路的崔婆婆患有高血压多年，在一医院看了10多年病，为预防脑梗，她定期要到医院打扩管针，这两天头晕胳膊疼所以来医院打针，哪知被医生拒绝了。余芳耐心地跟老人解释，防脑梗打扩管针只是心理安慰，胳膊疼更不是打针能解决问题的。上了年纪本来血管就不好，经常打针把血管扎坏了，万一遇到急危重症要打针就麻烦了。20分钟后，崔婆婆接受了不打针的建议，回头找医生开药去了。

　　“门诊像崔婆婆这样的病人很多。”余芳说，不少病人一来就非要打针，其实相当一部分根本不需要。她表示，对于“限针令”，医生们目前暂时没有人提出异议。余芳透露，为了规范诊疗行为，去年医院已经陆续取消了中成药注射和限制类抗生素注射，输液量从每天800多人次降到300多人次。为此门诊输液室还隔出1/3的面积建了个腹膜透析室。

　　下午4点半，记者翻看门诊输液人数统计本，当天只有200人静脉输液。

　　“限针令”并非叫停所有输液

　　记者了解到，我国并未在国家层面对门诊输液作出统一规定，停止门诊输液属于各地、各医院自行探索。从已经叫停的省份来看，加强抗菌药物临床应用管理是取消门诊输液的直接原因。

　　一项关于医院门诊输液患者抗菌药物注射剂使用前瞻性调查显示：在640名患者中，分别有66.1%、18%和11.6%的患者使用了喹诺酮类、大环内酯类和头孢菌素类抗菌药物，超适应症用药占比高达62.3%。也就是说，有六成人根本不需要使用抗生素。“我们停掉的是不必要不合理的静脉输液。”陈国华副院长告诉记者，只有细菌感染才需要输液，对于物理和化学刺激引起的疾病，即使打针也没有用。

　　他表示，停掉输液门诊并不是“一刀切”叫停所有的输液，急诊输液室和儿科输液室依旧会保留。今后门诊只有三类病人输液不受限制：急诊病人、危急重症病人和不能进食的病人，这三类人的输液将放到急诊科、住院部或是转到社区卫生服务中心。陈国华进一步解释，门诊输液转往急诊也不是“急刹车”，无论是医生还是患者，都需要一个适应期和过渡期。

　　市一医院第一个“吃螃蟹”，其他医院情况如何?武汉多家医院相关负责人表示，暂时没有取消输液门诊的计划，不过已经在临床上采取措施控制输液的适应症，比如严格执行“限针令”等，门诊输液人数较之前也有小幅下降。

　　之后是否会向其他医院推广?卫计委相关负责人表示，取消门诊输液还有利于推行“小病在社区，疑难病去大医院”的分级诊疗，逐渐引导患者树立正确的用药观念。不过，取消输液门诊涉及的方方面面太多，“有一定难度，但这是大势所趋。”

　　一半输液是病人自己要求的

　　记者走访武汉协和医院、市普仁医院、市六医院、市武昌医院等多家医院发现，在门诊输液的市民中，近四成是感冒和咳嗽。其中一半的病人并没有细菌感染，是自己主动要求输液的，理由是“好得快”。

　　“关闭门诊成人输液室就是想改变市民的用药理念。”陈国华忧心地说，按照WHO用药原则“能口服不肌注，能肌注不输液”，现状却是“大病小病，先吊两瓶”，很多患者和医生认为输液是万能的，却忽视了输液可能出现的不良反应，对于输液的长期危害更是知之甚少。

　　2012年-2014年的国家药品不良反应监测年度报告显示，从药品剂型看，涉及注射剂的不良反应报告占总报告数的比重逐年上升，分别达到56.7%、58.7%和60.9%;从给药方式看，静脉注射引起的不良反应均超过总报告数的50%，2014年甚至高达57.8%。

　　华科大同济医学院临床药理学专家曾繁典教授告诉记者，在我国首部输液安全专家共识中明确指出，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍及出现病情危重、发展迅速、药物在组织中必须较快达到高浓度等紧急情况下，才能使用静脉输液。

　　曾繁典指出，静脉输液是一种创伤性治疗。人的血管和血液循环系统是个全封闭的系统，穿上孔吊上瓶后，很容易造成外源性感染和致命风险。静脉输液所用液体中还有两种潜在的危险源：内毒素和不溶性微粒，会引起人体的发热反应和过敏反应，肉眼看不见的微小颗粒会阻塞微小血管，沉积到脏器里，埋下疾病的“定时炸弹”。

　　输液配置和操作过程中的环境因素、人为操作环节及患者护理等方面，也都隐藏着不少安全隐患，正是因为这些藏在细节里的“魔鬼”，让很多发达国家的医生把输液作为迫不得已才使用的最后治疗方式。

　　（记者刘璇 通讯员谢沛霖 徐若云）

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