18年严重先心病致多器官衰竭 农家女成功换心又换肝

　　楚天都市报3月15日讯(记者 刘迅 通讯员 黄冬香 涂晓晨 刘坤维)农家女孩18年前查出严重心脏病，却因为没钱一拖再拖。成年至26岁身高仅1米3，体重38公斤，心脏、肾脏双双衰竭，最多活不过1年。日前，武汉协和医院专家多学科MDT团队，为其在一台手术中先换心、后换肝。目前，26岁的姑娘丹丹重获新生，心脏、肝脏功能恢复不错，但后续仍有感染关需闯。

　　丹丹家在黄冈团风农村，8岁那年因为一次意外，右眼受伤被送武汉协和医院。也正是因为这次意外，丹丹被查出严重的先心病——法洛氏三联症，专家建议手术治疗，但几万元的治疗费用对于一个农村家庭来说，实在无力承担，家人只能无奈放弃。回到老家后，当时读小学三年级的丹丹也辍学了。

　　心脏病一拖再拖，病情也跟着加重。2007年，15岁的丹丹口唇发紫、呼吸困难，武汉协和医院心外科董念国教授诊断后，立即为其手术，幸运的是病情好转。可好日子没过几年，丹丹开始胸闷、呼吸困难，下肢肿胀、肚子隆起，每天吃一小口饭都喊累。此时，协和医院心外科专家检查发现，因病程发展，丹丹的右心扩大，三尖瓣极重度关闭不全，在给予利尿、强心治疗后，专家建议“换心”保命。

　　“我打零工每月最多3000元，实在凑不齐手术费。”爸爸陈建军说，拖到去年时：丹丹大腹便便，排不出小便。和同龄人不同的是，因心脏病影响生育，她身高仅1米3，体重38公斤，其中近10公斤是腹腔积水!专家诊断为三尖瓣极重度关于不全、二尖瓣重度关闭不全、肺动脉重度反流、心源性肝硬化与大量腹腔积水。

　　经全院专家两次讨论，丹丹为终末期心、肝疾病，随时可能心脏、肝脏衰竭而亡，预计活不过一年，唯一的解决办法只有心、肝联合移植。

　　据了解，心肝联合移植可依据的案例并不多见，据可查证目前全亚洲仅做过三例，其中内地第一例为武汉协和医院于2011年进行。

　　该院多学科专家会诊决定：先移植心脏、后移植肝脏。在数月等待后，丹丹终于等来了适合的供体。

　　3月8日上午8时，心血管外科、肝胆外科、麻醉科共十余位专家为丹丹进行移植手术。

　　“心肝联合移植，难度太大了。”中华医学会胸心血管外科分会副主任委员董念国教授介绍，患者虽然已26岁，但身体格仅为13岁左右，供体较难甄选;其次，患者心脏巨大，是原来的5个大，占据胸腔的80%，使供体移植难度加大，加上原先的巨大心脏已大面积压迫到肺叶，病变心脏剥离困难重重。专家采用“股动脉-股静脉”过渡到常规静脉与动脉的转流，降低术中大出血风险，减少凝血因子消耗及破坏，减少总体体外循环时间，从而减轻对肝脏的负荷。

　　万赤丹教授介绍，在心脏移植后“接棒”肝脏移植，为了保护好刚移植的脆弱心脏，采用“经典背驮式”术式，而这种手术方式对游离切除肝脏及血管吻合有着更高的要求，经过40分钟的“无肝期”(这段时间病人体内是没有肝脏的)，在不阻断下腔静脉的情况下成功进行肝脏移植，给刚移植上的心脏和全身循环最小的影响;采取流程式的手术方式，取肝、切肝、换肝、调整内环境，四位肝胆外科教授“流水线作业”，输血量仅为2500毫升。

　　中华医学会麻醉学分会副主任委员姚尚龙教授介绍，心肝联合移植对于外科手术科室是个难点，麻醉的难度更是“1+12”，“换心”手术需要将体温降低并对血液进行抗凝处理，“换肝”手术则需要将体温回升至正常水平并消除抗凝作用。这“一降一升”、“一抗凝一消除抗凝对”麻醉的精确调控是极大挑战。

　　术后第三天，丹丹已转出移植病房，转入ICU进行术后监测与恢复，目前心脏功能与肝功能都处于正常指标。

　　目前，团风当地县扶贫办也与丹丹的父亲取得联系，申请到了当地精准扶贫的优惠政策，享受治疗费用90%报销，全年自付药费5000元封顶。

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