胸腔积液做遍检查找不到病因 原是土三七中毒损了肝

药师邓体瑛做PPT科普三七和土三七的区别

　　长江网7月1日讯(长江日报记者刘璇 通讯员谯玲玲)50岁的邓先生胸腔大量积液，做遍了检查也没找到病因。“最近吃过土三七吗?”医生一句问话找到了幕后黑手，确诊为肝小静脉闭塞症，正是土三七“中毒”损伤了肝脏。“目前肝脏各项指标都还好。”30日，来复诊的邓先生听到医生这句话，轻吁了一口气。

　　三七活血化淤在民间流传已久。专家提醒，三七是个系列家族，名字中带三七的中草药有七八种。正宗的“三七”能活血化淤，“土三七”虽与其仅一字之差，却含有“吡咯烷”毒物，会造成对肝脏不可逆的损伤。

　　“土三七”吃出胸腔积液

　　一个月前，邓先生因胸闷从荆州到武汉市第一医院呼吸内科看诊，检查发现左侧胸腔大量积液，当即被收治入院。管床医生武小杰根据最容易引发胸腔积液的可能，逐项排查了心脏、心包、肾脏、肝炎、蛋白合成、静脉回流等，全部检查都做完了，还是没有找到病因。

　　专家会诊时，消化内科主任医师胡伟发现检查单上提示肝功能轻度异常，肝脏有增大。“吃过土三七吗?”胡伟一句话问愣了邓先生。他想起自己在一个多月前确实吃过几次土三七。当时左肘关节疼得厉害，一个亲戚家种了土三七，说是这东西有活血化瘀的作用，送了一些给他磨粉冲服。

　　根据胡伟的建议，邓先生随后接受了肝脏核磁共振检查，果然发现肝窦部位病变，肝小静脉壁硬化闭塞, 诊断为肝小静脉闭塞症。随后，邓先生转入消化内科接受治疗，胸腔积液及胸闷不适等症状很快消失。胡伟透露，从目前几次复诊来看，邓先生的治疗效果不错，但长远来看，肝脏组织的恢复情况还要继续追踪。

　　土三七造成的肝损无法逆转

　　胡伟介绍，2011年中华医学会消化分会肝胆学组做过一个全国调查，收集了几百例肝小静脉栓塞的病例，其中90%的病人都服用过土三七。这种病早期很难发现，绝大多数人都是出现肝腹水后才发现。更要命的是，目前对于“土三七”造成的肝损害没有特效治疗，造成的肝损害也无法逆转。

　　“邓先生算幸运的，吃的时间不长。”武汉协和医院消化内科叶进教授透露，近年来因服土三七导致肝损伤的病人越来越多，患者大都来自农村。十多年前，一年顶多碰到两三例，现在几乎每个月都会碰到一两例。让她痛心的是，回访发现，几乎所有患者在病情缓解后1-2年，都出现了肝硬化和不可逆的肝功能衰竭。

　　市一医院临床药师邓体瑛参与邓先生的会诊后，专门制作了PPT，在住院患者和医生中普及土三七的肝毒性机制。邓体瑛介绍，土三七里面含有一种名叫“吡咯烷”的毒物，会导致肝窭和肝小静脉的内皮细胞损伤和坏死，导致肝脏的血“只进不出”，引起门静脉压力增加，导致周围肝细胞广泛坏死，形成腹水黄疸等症状。而且这种损害一经形成，常常无法逆转，最终发展为肝硬化、肝功能衰竭或顽固性腹水。

　　土三七毒性强不能随便入药

　　三七在民间的接纳度非常高，但其伪混品特别多，如有竹节三七、菊三七、藤三七等多个品种，统称之为“土三七”。邓体瑛介绍，根据《中华草本》记载，“三七”属五加科人参属，以根、根状茎入药，是名贵中药材，能活血止血、散瘀消肿，被历代医家视为药中之宝。 “土三七”别名“菊三七”，是菊科。虽然也有活血化瘀的作用，但是含有毒性。

　　市一医院药学部中药博士刘金伟告诉记者，其实“三七”和“土三七”很容易辨别，叶形和花形就不同，三七的叶形肥大，长得像张开的手掌，六七片叶子朝不同的方向伸展，花是红色的;而“土三七”的叶子沿着茎对称生长，花是黄色的。最让人担忧的是，一旦把两者研磨成细粉，即便是中药专家也很难区分。

　　即便是正宗的三七，使用的剂量不同，功效也完全相反。刘金伟透露，小剂量止血，大剂量活血，一旦超量，同样很危险。用药前必须先到正规医院去找中医师确认是否需要服用，确有需要必须从医院等正规渠道购买。

　　责编：朱曦东