“网约护士”试点一个月：价格体系争议大，安全评估有风险

　　3月27日下午，一名网约护士正在患者家中为患者测血压。
　　北京青年报3月28日消息，在手机上下单，就能把护士约到家里打针换药。兴起已有三四年的“网约护士”模式并不新鲜，但由于政策和监管界限的模糊，社会上对此观点不一。伴随着居家护理需求的增多，尤其是老年人对上门护理的需求，2月12日，国家卫健委公布了《互联网＋护理服务试点工作方案》，明确了对“网约护士”的态度：“鼓励创新、包容审慎”，并在北京、天津、上海等地开展1年左右的首批试点。
　　北京青年报记者近日从北京市卫健委获悉，北京已经制定了互联网＋护理的实施方案，并启动了试点工作，可以开展包括换药、静脉注射等在内的25项护理服务，将有人脸识别、“一键报警”等各类智能化手段保障安全。但与此同时，开始进入正轨的“网约护士”也面临着一系列难题：护士备案积极性不高、医疗废物处理方式不完善、价格体系不成熟、对患者的评估只能依靠护士经验，存在较多风险。
　　调查
　　“网约护士”试点面临4大难题
　　小婷是一名三甲医院的护士，工作已经有8年。通过一款网约护士的APP平台，患者王琳找到了小婷为她定期上门打针。2018年，王琳被确诊为肺癌晚期。由于病情需要，她得定期查血、打升白针。但癌细胞很快就骨转移，疼痛让她没法下床。老公工作很忙，爸爸从外地过来照顾她，种种困难让她只能考虑居家护理。
　　小婷的手机里有三个跟“网约护士”相关的APP。从2017年开始，她就利用休息时间接上门护理的订单。在医院工作两天休息两天，小婷一个月有十余天在平台上兼职多点执业。除了上门护理，还有陪同就医等，一天下来5至10单的情况很多。
　　下午两点半，从王琳家出来后，小婷拿出手机搜索下一个订单的位置。“这个有点远，在西北四环那边。是一个新患者，我上午给他打了个电话问了问情况。”遇上新患者的时候，小婷需要给患者做一个整体评估，包括病情怎么样、打针的话是什么药、家里的情况等等，从医疗安全到个人安全，通过电话和上传的病历资料，做到心里有数。
　　医疗与个人安全评估难
　　在多个平台接单的小婷告诉北青报记者，她更愿意接熟悉患者的单子，一方面是熟悉的患者本身的病情她很了解，同时对自己来说，安全也有保证。
　　但是经常会有新患者出现在平台上，“这就得做评估了”，小婷介绍说，平台先过滤一轮，如果不能上传病历资料或者处方单，直接就取消了。她看到患者信息后，会先通过电话联系，“问问病情、问得越细就越能看出是不是真实的患者，同时也能更清楚地评估医疗风险”。与小婷不同，小静在鸿华医疗是一名全职“网约护士”。在她看来，兼职做网约护士的，有时候评估的准确性不够，所以接下来还需要加强对护士评估的培训。患者也有同样的担忧。家住通州的小洋平时由姥姥姥爷照顾，为了定期打针方便，想约护士上门。为此，家人专门跑到平台总部，把机构所有的资质仔细研究了一番，才在手机上下单。
　　在保护护士和患者安全方面，各机构引入了商业保险，另一方面提出了智能化手段，比如医护到家提出服务全程留痕将在4月1日全面上线，一键报警将在下周上线；邻家护理将在4月中旬上线服务全程录音实时上传功能等。
　　医疗垃圾处理难解决
　　网约护士小静告诉北青报记者，在护理中经常会出现换药暴露伤口的情况，还有针管等一些护理工具，都需要走专门的垃圾处理流程。为此，她的包中有专门盛放碎玻璃的盒子，还有盛放纱布等医疗废弃物的黄色垃圾袋，此外还有用于生活垃圾的黑色袋子。
　　不过，参与试点的机构都表示，制定了医疗垃圾处理的流程，也准备了相应的分类工具。但在实际操作中，护士一天会去多个地方进行上门服务，甚至还有晚上的订单，处理完一天的订单后，将垃圾带回护理站，进行分类处理，实现难度也很大。
　　高年资护士积极性不高
　　尽管已经推出了护士多点执业的政策，但真正愿意备案多点执业、参与网约护士的并不多。采访中，小婷希望不要透露全名和单位，“我们单位护士好几百人，就我一个人做这个。单位也不知道，如果公开了，他们会觉得我没在医院好好干活。”小婷说，虽然已经放开了护士多点执业，但实际进行的并不多。
　　也有护士提出“匿名”执业，这样不会被原工作单位知道自己在做兼职。对此，市卫健委医政医管处副处长刘颖明确表示：不能匿名。对于护士多点执业与原工作单位之间的沟通问题，刘颖说：“护士多点执业备案的渠道是畅通的。护士和医院是工作签约关系，如果医院明确规定说护士和医生不允许兼职，那么护士跟医院有协议在先，也应该遵守。”
　　设置了5年以上临床护理工作经验的门槛后，平台上原本备案的护士人数大幅度减少。例如金牌护士平台在北京原本有1万名左右的注册护士，5年的要求出来后，平台刷掉了将近45%的护士。“高年资的护士本身工作就忙，不愿占用休息时间兼职，”医护到家平台执行总裁王雨飞说，“年轻的护士工作热情高，但不符合5年的要求。”
　　价格体系市场争议大
　　“价格太贵了。”肺癌晚期患者王琳在接受北青报记者采访时多次提道。北青报记者在多家机构的网络平台上对价格进行梳理发现，最常见的上门打针（皮下注射或肌肉注射）和换药价格在160元至280元不等，采血在170元左右，压疮护理价格为250元至310元不等。与公立医院院内护理相比，这些价格贵出十多倍。
　　根据国家卫健委的试点方案，试点地区结合实际的供给需求，发挥市场议价机制，参照当地医疗服务价格收费标准，综合考虑交通成本、信息技术成本、护士劳动技术价值和劳动报酬等因素，探索建立价格和相关支付保障机制。
　　进展
　　四家私立机构先试点，25项服务严禁“超纲”
　　在“互联网＋护理工作推进会”中，面对前期参与试点的四家医疗机构，北京市卫健委相关负责人再三强调：“网约护士和网约车等其他互联网预约服务最大的区别，就在于它是医疗服务，不能随随便便抢单，而要经过评估后，再决定能不能接单。”
　　目前，本市有四家私立医疗机构参与了首批试点，后续还将陆续增加公立医疗机构。四家私立医疗机构均有自己的互联网平台，分别是“医护到家”、“鸿华医疗”、“邻家护理”和“金牌护士”。依靠各自的实体护理站作为医疗机构，四家平台都满足了国家卫健委对“互联网＋护理服务提供主体”的要求：取得《医疗机构执业许可证》并具备家庭病床、巡诊等服务方式的实体医疗机构，依托互联网信息平台，派出本机构注册护士。
　　面对这次试点，市卫健委保持着谨慎的态度。就最为关注的“服务范围”，本市按照安全、必要、有效、医疗风险低、易操作实施、不易发生不良反应等原则，制定了《北京市互联网居家护理服务项目目录（2018版）》，共25项内容，包括换药、静脉采血、肌肉注射和皮下注射、更换导尿管等。“绝对不能输液，输液医疗风险大，各种不良反应多。”市卫健委强调。
　　北青报记者了解到，预计到试点中后期，网约护士进一步规范后，市卫健委将会把试点的医疗机构进行公示。参与试点既有私立医疗机构也有公立医疗机构，目前4家私立医疗机构由于早已“试水”网约护士，因此先行纳入试点进行规范。公立医疗机构方面，本市东城区和石景山区将分别选择几家医院，推进公立医疗机构与互联网平台对接，研究将公立医疗机构的护理服务延伸到社区和家庭的具体方案。
　　【编辑：叶子】